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監(jiān)管趨嚴(yán)下 藥店的7個機會

發(fā)布日期:2020-09-04   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:9月4日訊 近年來,國家對零售藥店出臺了很多嚴(yán)管嚴(yán)控政策?! λ幍暧绊懕容^大的有以下幾個方面:  一是對全國零售藥店實行

9月4日訊 近年來,國家對零售藥店出臺了很多嚴(yán)管嚴(yán)控政策。
 
  對藥店影響比較大的有以下幾個方面:
 
  一是對全國零售藥店實行分級分類管理;二是以醫(yī)療費用提價和財政補貼的方式,推出醫(yī)院藥品零差率;三是正在探索集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同;四是在分級診療增加基層醫(yī)療機構(gòu)的同時,同步建設(shè)內(nèi)設(shè)藥房,擴大藥品零售功能,分流社會藥品購買;五是嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保資金的違法行為;六是醫(yī)藥遲遲分不開使得藥品終端消費始終僅占20%左右的市場份額、對處方藥銷售始終僅占10%左右的市場份額。
 
  還沒有完全過去的新冠疫情,給了我們很多新的教訓(xùn)。對健康的保持,對免疫力的提升,對醫(yī)藥在各個疫情環(huán)節(jié)的應(yīng)對,對各方社會力量在緊急疫情中的作用發(fā)揮,國家也在思考。藥店今后的發(fā)展思路,應(yīng)該結(jié)合國家新的安排,做好配合。
 
  醫(yī)藥行業(yè)的政策出臺最多,管理最緊,規(guī)定最細(xì),變化也最多。而藥品零售是醫(yī)藥領(lǐng)域中最困難的一個領(lǐng)域。藥品零售業(yè)的發(fā)展,政策比市場更重要:
 
  一是政策變化可以影響甚至決定市場變化;二是政策變化的可預(yù)測性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場變化的可預(yù)測性;三是政策屬于直接約束,市場屬于間接引導(dǎo)。所以,零售企業(yè)對政策的適應(yīng)程度決定了零售企業(yè)的強弱甚至存亡,藥店的發(fā)展必須關(guān)注政策、適應(yīng)市場。
 
  藥店的發(fā)展思路“七個要”
 
  1、要堅守政策底線
 
  在藥品領(lǐng)域,醫(yī)保部門,既是籌集資金的資金運作部門,又是管控費用的政策監(jiān)管部門。所以,醫(yī)保部門必定嚴(yán)管藥店、盡力壓縮資金開支。同時,國家的稅務(wù)政策和藥品監(jiān)管等政策,也必定會越來越嚴(yán)。對此,企業(yè)除了以適當(dāng)?shù)姆绞椒从痴邔嵤┬Ч吞岢鲎约旱耐晟埔庖娡?,?yīng)當(dāng)切實地遵守,不要意圖以僥幸的心理,鉆政策漏洞,貪小便宜而吃大虧。
 
  特別是少數(shù)藥店利用醫(yī)保支付費用的政策,偷刷醫(yī)??ㄩ_支非藥品和非醫(yī)保藥品,導(dǎo)致一些地方醫(yī)保部門矯枉過正,出臺了“藥店禁非”這個不合理規(guī)定。這對監(jiān)管部門來說,是因噎廢食;而對藥店來說,就是因小失大了。
 
  藥店要配合醫(yī)保部門打擊侵犯醫(yī)保資金的違法行為,特別要防范內(nèi)部員工串通消費者的合作欺騙行為。
 
  2、要做好藥品經(jīng)營這個基礎(chǔ)
 
  即使進入大健康領(lǐng)域,藥店也需要借助藥品經(jīng)營這張金字招牌。所以,要做好藥品零售這個本業(yè)基礎(chǔ)。
 
  一要形成足夠多數(shù)量和足夠大規(guī)模的信譽卓著的區(qū)域性(將來逐步過渡到全國性)龍頭連鎖企業(yè)。
 
  二要有足夠品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的供應(yīng)渠道和藥品儲備。
 
  三要有反應(yīng)靈敏、調(diào)配及時、輸送快捷的物流配送系統(tǒng)。
 
  四要有規(guī)范的管理制度。
 
  五要有足夠的以執(zhí)業(yè)藥師為主的藥學(xué)技術(shù)人員。
 
  3、要盡快進入電子商務(wù)
 
  國家鼓勵藥品零售企業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)+。對藥店而言,實體商務(wù)和電子商務(wù)(店銷和網(wǎng)銷),與其說是兩個部分,不如說是兩個手段。實體藥店持有電子商務(wù),網(wǎng)上銷售依托實體藥店。這就是藥品零售業(yè)的新零售:純電商與傳統(tǒng)藥店的有機結(jié)合,就是“互聯(lián)網(wǎng)+”。
 
  電子商務(wù)適合現(xiàn)在的醫(yī)院電子處方外配、病人網(wǎng)上購藥要求(當(dāng)前還只是年輕人,今后會越來越多)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)(多點執(zhí)業(yè)將來必然過渡到更加寬松、更為合理的自由執(zhí)業(yè)),也符合社會商務(wù)活動進步發(fā)展規(guī)律,更有利于大健康產(chǎn)品的銷售和大健康服務(wù)的推行。電腦也進入藥店管理,取代了很多人工環(huán)節(jié)。
 
  在這次疫情應(yīng)對中零售藥店創(chuàng)造的“不見面”藥品銷售,其作用不僅在于安全,還在于方便,完全可以在疫情過去之后,繼續(xù)采用。
 
  網(wǎng)上無距離。藥店完全可以推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式,把線上電子交易的實現(xiàn),轉(zhuǎn)到線下門店:線上發(fā)生交易、線上支付貨款、線上確認(rèn)信息,再到線下實現(xiàn)和完成交易。
 
  零售藥店進入電子商務(wù)的途徑,有外和內(nèi)兩個。對外途徑:市場有哪些需求可以用互聯(lián)網(wǎng)去滿足?對內(nèi)途徑:企業(yè)有哪些管理可以用互聯(lián)網(wǎng)去代替?
 
  4、要努力爭取開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)
 
  國家建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,增加不必要的財政投入建設(shè)了內(nèi)設(shè)藥房,應(yīng)該說是超越了社會對醫(yī)的需求,浪費了現(xiàn)有的藥店資源。所以,國務(wù)院國辦2017年13號文件要求醫(yī)院首先是基層醫(yī)療機構(gòu)停建和剝離門診藥房,這是零售藥店拓展領(lǐng)域的一個機會。
 
  更進一步,零售藥店還可以承辦衛(wèi)生服務(wù)中心?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)大多是首次門診、初級門診以及不復(fù)雜的復(fù)診,零售藥店經(jīng)過適當(dāng)?shù)脑黾俞t(yī)務(wù)人員和藥品品種之后,可以適應(yīng)這個變化。
 
  零售藥店接手基層衛(wèi)生服務(wù)中心,不但可以提供方便的醫(yī)療服務(wù),還可以利用政府的支持和對周邊環(huán)境的熟悉,建立本轄區(qū)人員的健康管理檔案,真正落實家庭醫(yī)生制度,將醫(yī)療保障落實到每一個家庭。
 
  從這次疫情應(yīng)對看,很多具體工作在社區(qū)實施。如果零售藥店接手了基層衛(wèi)生服務(wù)中心,完全可以在自己的地域覆蓋范圍內(nèi),按照政府的統(tǒng)一安排,發(fā)揮好疫情應(yīng)對和藥學(xué)業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用。
 
  5、要采用DTP方式經(jīng)營特殊藥品
 
  DTP方式比較適用于療效明顯、價格較高的藥品,需要醫(yī)藥之間良好的合作??梢蕴嵘t(yī)保的健康保障力度,降低費用支出。
 
  6、要堅持經(jīng)營大健康產(chǎn)品、開發(fā)大健康服務(wù)
 
  零售藥店本來就是大健康服務(wù)業(yè)的一個部分?,F(xiàn)在,零售藥店要抓住國家發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)的重要機遇,拓寬狹窄的藥品零售業(yè),進入大健康服務(wù)業(yè)。
 
  今后的醫(yī)藥經(jīng)濟,將變成大健康經(jīng)濟,這是確鑿無疑的行業(yè)發(fā)展方向。它的范疇,將從主要是治病,擴大到防病、治未病、康復(fù),擴大到長壽、聰明、美麗、強壯、快樂的獲得和保持。這就是中央提出醫(yī)藥經(jīng)濟調(diào)整發(fā)展的大健康方向。
 
  零售藥店對于這樣的需求,應(yīng)該大力進行供給側(cè)改革:一是提升藥學(xué)服務(wù)。要配備好執(zhí)業(yè)藥師等一線專業(yè)人員,以方便、及時、周到地提供藥物。特別是對老年病人、慢性病人、康復(fù)病人,要探索有效的服務(wù)形式;二是拓展醫(yī)學(xué)服務(wù)??梢詣?chuàng)造條件,努力爭取承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,結(jié)合藥店診所、坐堂醫(yī)的設(shè)置,提供初級診斷和簡單治療;三是延伸商業(yè)功能。結(jié)合藥店的特色、經(jīng)營的規(guī)模和周邊居民的需要,開展多種經(jīng)營,特別是大健康范疇的多種經(jīng)營。
 
  藥品零售業(yè)轉(zhuǎn)向健康服務(wù)業(yè),應(yīng)當(dāng)利用自身良好的社會形象和營銷網(wǎng)絡(luò),在銷售藥品的同時,銷售保健品、營養(yǎng)品,銷售有利于鍛煉、康復(fù)的養(yǎng)護器械、運動保健器械等相關(guān)產(chǎn)品。藥店銷售這“兩非”,市場有需求,法律無禁止。并且零售藥店對此具有獨特的集約經(jīng)營優(yōu)勢和市場信譽優(yōu)勢。在經(jīng)濟發(fā)達(dá)、消費水平較高的大城市,保健品、化妝品等大健康產(chǎn)品的銷售,很受群眾歡迎。
 
  7、要大力做好與政府部門的溝通協(xié)商
 
  在現(xiàn)在中央高度重視企業(yè)營商環(huán)境的大前提下,企業(yè)要主動建立和各級政府相關(guān)部門的聯(lián)系,經(jīng)常向政府部門反應(yīng)自己的意見和呼聲。一是希望得到政府部門的指導(dǎo);二是希望得到國家相應(yīng)政策的落實;三是希望有一個公平競爭、規(guī)范有序的營商環(huán)境;四是希望合法權(quán)益能夠得到政府部門乃至法律的有效保護。
 
  藥店的政策需求
 
  1、零差率帶來醫(yī)院藥品銷售的極低價導(dǎo)致不公
 
  零差率在客觀上形成了國家出資推動醫(yī)院藥房與零售藥店的不公平競爭,加劇了醫(yī)藥不分。說取消零差率可以降低醫(yī)療費用,并不符合實際:如果允許醫(yī)療提價,就是欺騙了病人;如果不允許醫(yī)療提價,就是欺負(fù)了醫(yī)院。無論提不提價,都引發(fā)了對藥店的不公平競爭。
 
  2、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)卡死了藥店對一些藥品的銷售
 
  醫(yī)院售藥享受各種補貼,沒有藥品經(jīng)營成本、沒有稅收、沒有投資者回報,而藥店售藥有這些支出,醫(yī)保對此統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn),是極不合理的做法。藥店進行這樣的競爭,絕無招架之功,更無還手之力。
 
  這種統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)加上醫(yī)院售藥零差率,分明是要把病人買藥繼續(xù)滯留在醫(yī)院,強化并固化了醫(yī)藥不分。藥店或被迫退出經(jīng)營醫(yī)保藥品;或直接倒閉。
 
  所以,統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)不僅僅是醫(yī)藥不分,而是以醫(yī)代藥、以醫(yī)驅(qū)藥,藥品零售業(yè)似乎已經(jīng)沒有存在的必要了。
 
  3、基層醫(yī)療機構(gòu)的不當(dāng)重復(fù)投資、浪費資源引發(fā)惡性競爭
 
  在國務(wù)院國辦2017年13號文件下發(fā)之后,地方政府部門的態(tài)度是決定性因素。希望盡快落實文件要求“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離”。
 
  4、醫(yī)保相關(guān)政策尚未公正完善
 
 ?。?)關(guān)于醫(yī)保藥店定點
 
  定點管理不能把措施放在收緊市場準(zhǔn)入上。應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院寬進嚴(yán)管的要求,放寬準(zhǔn)入、收緊管理。要公開醫(yī)保定點標(biāo)準(zhǔn)和定點規(guī)則,合準(zhǔn)即入;同時要嚴(yán)格對違法違規(guī)的懲處,并允許申訴。這兩條都要接受社會監(jiān)督。
 
  現(xiàn)在要解決的主要是定點不科學(xué)和定點以后監(jiān)管不公平的問題:主要是不必要的名額限制、不合理的定點條件限制、不規(guī)范的企業(yè)自主權(quán)約束、不相同的醫(yī)院藥店的政策待遇限制。建議醫(yī)保局應(yīng)做調(diào)整。
 
 ?。?)關(guān)于醫(yī)保藥品報銷
 
  藥店對醫(yī)保藥品的報銷范圍、報銷比例、報銷手續(xù)、報銷經(jīng)費來源(當(dāng)年經(jīng)費和上年積存經(jīng)費)的政策待遇,至少應(yīng)當(dāng)和最基層的醫(yī)療機構(gòu)一致。為了體現(xiàn)醫(yī)藥分開,鼓勵病人到藥店買藥,如果對藥店更為優(yōu)惠傾斜,也是說得通的。
 
 ?。?)關(guān)于醫(yī)保藥品定價和支付
 
  為了減緩零差率、同一支付標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)面作用,醫(yī)保部門已允許加價。但這還是增加了病人支出,還是不公平競爭。藥店不加價則虧本,加價則外推客戶。價格高了,消費者能不逃走?
 
  醫(yī)院的藥品加成,是經(jīng)營藥品的正常成本,不應(yīng)該屬于醫(yī)改要取消的以藥養(yǎng)醫(yī)。15%這個加成數(shù)據(jù),如果覺得過高,可以調(diào)低;如果覺得有部分藥品過高,可以部分調(diào)低。現(xiàn)在完全取消,違背了市場經(jīng)濟規(guī)律,也破壞了公平營商環(huán)境。
 
 ?。?)關(guān)于非藥品銷售
 
  藥店銷售非藥品,既是必選之舉,也是應(yīng)勢之舉,更是無奈之舉。市場對此極為歡迎,因而潛力很大。但一些市縣醫(yī)保部門為了“徹底杜絕非法開支醫(yī)保費用”,濫用行政權(quán)力限制、禁止藥店經(jīng)營非藥品,這并沒有上位法和上級文件做支撐:國家醫(yī)保局和全國各個省,都沒有這一類的限制規(guī)定,多個省(四川、湖南、云南)的醫(yī)保局還正式發(fā)文認(rèn)定這一類限制缺乏法律和行政依據(jù),明確醫(yī)保部門沒有權(quán)力在定點協(xié)議中作出不允許多種經(jīng)營的約定,直接下文取消了涉嫌違法設(shè)置行政許可的相關(guān)限制性條款。
 
  強烈建議國家醫(yī)保局早日在全國統(tǒng)一政令。只要嚴(yán)厲打擊侵犯醫(yī)保資金的行為落到實處,就不必?fù)?dān)心藥店經(jīng)營非藥品。只要基層醫(yī)保局繼續(xù)推行“藥店禁非”,藥店走向大健康就是一句空話。
 
  5、處方外配困難重重
 
  政府多次發(fā)文的外配處方,卻一直難以落地。其原因一是醫(yī)院對用藥風(fēng)險的恐懼。二是醫(yī)生對處方外配的利益考慮和風(fēng)險分析。三是衛(wèi)健部門明里暗里對醫(yī)院的相助。四是醫(yī)保部門“管藥店比管醫(yī)院難”的傳統(tǒng)觀念束縛。五是藥監(jiān)部門監(jiān)管方式改革的滯后。六是醫(yī)院藥店藥品價格的倒掛。七是在病人心目中,認(rèn)為在藥品銷售的安全廉價方便和售后服務(wù)方面,醫(yī)院都具有優(yōu)勢。
 
  所以,真能到藥店買藥的大多是憑一次處方就可以長期配藥的慢性病用藥、未經(jīng)過集中采購大幅度降價的醫(yī)院藥店價格相近藥品、小毛病不需要處方即可在社會藥店購藥自治的藥品、以及通過DTP方式可以享受到藥廠優(yōu)惠的藥品??偭恳膊贿^藥店銷售總額的1%左右。
 
  任何行業(yè),其零售業(yè)是最接近市場的,因為它單筆業(yè)務(wù)規(guī)模小,對需求反應(yīng)靈敏,接觸最底層的消費者層次,自身經(jīng)營策略調(diào)整方便,管理相對簡單;但也是最依賴政策的,因為它影響政策能力小,受政策調(diào)整收放明顯,生生死死相對容易。也許,零售業(yè)在對GDP增長、稅收繳納、科技進步方面不如大型企業(yè),但在就業(yè)崗位提供、方便群眾日常生活、增加群眾收入方面不下于甚至?xí)酱笮推髽I(yè)。
 
  可以說,零售業(yè)雖短于國計卻長于民生,但是,非民生則無國計。每個零售業(yè)經(jīng)營者、每一個政府部門都應(yīng)看到這一點。
 
 
 
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