案例一:
家住北京豐臺(tái)的王女士在打掃衛(wèi)生間時(shí)同時(shí)使用了潔廁靈和84消毒液,而后突然暈倒,因搶救無效最終撒手人寰。
解釋:
1.84消毒液的有效成分為次氯酸鈉。潔廁劑主要成分是鹽酸,鹽酸具有很強(qiáng)的刺激性氣味,為了掩蓋難聞的氣味,多數(shù)潔廁劑添加有香精等。
2.84消毒液和潔廁劑混合后,次氯酸鈉與鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氯氣,氯氣通過呼吸道侵入人體,可造成上呼吸道粘膜損傷,引起呼吸困難等,嚴(yán)重時(shí)可致死。
提醒:
1.84消毒液需25°以下避光保存,必須稀釋后使用;宜現(xiàn)用現(xiàn)配,勿用50°以上熱水稀釋。
2.84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五,即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘,消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用。
3.84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng),最好不要用于衣物的消毒,蔬菜、水果等食物也最好不要用84消毒液消毒。
案例二:
廣東江門的一名18歲女孩,因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。
解釋:
1.復(fù)方甲氧那明膠囊含有:甲氧那明(β-腎上腺素受體激動(dòng)劑)、那可?。ㄍ庵苄灾箍人帲?、氯苯那敏(第一代抗組胺藥,可引起嗜睡)、氨茶堿(25mg/粒),用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,8歲以下兒童禁用。
2.羅紅霉素:屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,可抑制CYP3A4和CYP1A2的活性。當(dāng)羅紅霉素與氨茶堿合用時(shí),羅紅霉素可抑制氨茶堿的代謝,升高氨茶堿血藥濃度,嚴(yán)重者可導(dǎo)致氨茶堿中毒。氨茶堿主要經(jīng)CYP1A2代謝,CYP1A2的活性具很大個(gè)體差異,酶活性較低的人更易發(fā)生相互作用。
提醒:
1.含有氨茶堿的中成藥:①順氣化痰片,含氨茶堿、氯苯那敏;②珠貝定喘丸,含氨茶堿、異丙嗪;③平喘抗炎膠囊、姜膽咳喘片,含氨茶堿、氯化銨。
2.可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物:①大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素);②喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星);③四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素);④林可酰胺類(克林霉素,林可霉素)。
3.兩種特殊抗菌藥:阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義,可以合用。
案例三:
北京患者,男,22歲。既往體健,因感冒發(fā)燒,2天內(nèi)口服對(duì)乙酰氨基酚緩釋片(規(guī)格:0.65g)12片。第3天出現(xiàn)肝衰竭,經(jīng)搶救無效死亡。
解釋:
1.對(duì)乙酰氨基酚:成人每日最大劑量為2g,兒童每次最大劑量:15mg/kg。用藥間隔≥4小時(shí),24小時(shí)內(nèi)不得超過4次。
2.很多復(fù)方感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚。如果同時(shí)使用兩種感冒藥,或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥,很可能造成對(duì)乙酰氨基酚攝入過量,造成急性肝損傷,嚴(yán)重會(huì)引起肝衰竭甚至死亡。
3.2012年美國調(diào)查顯示,對(duì)乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。攝入過量的對(duì)乙酰氨基酚引起肝損傷的時(shí)間在用藥后48~72小時(shí)。
提醒:
1.美國食品藥品管理局(FDA)禁止2歲以下兒童服用非處方類復(fù)方感冒藥,不推薦4歲以下的兒童使用非處方類復(fù)方感冒藥。
2.含對(duì)乙酰氨基酚的中成藥:①感冒靈膠囊和顆粒,含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏;②金感膠囊,含對(duì)乙酰氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏;③感冒清片、膠囊和顆粒,含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍;④仔花感冒片,含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏;⑤維C銀翹片和顆粒,含對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、氯苯那敏;⑥新復(fù)方大青葉片,含對(duì)乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C;⑦治感佳膠囊,含對(duì)乙酰氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏。
案例四:
寧波60歲王大伯中暑后,喝了兩支藿香正氣水,又服下兩粒頭孢。結(jié)果,面色潮紅血壓下降,被送去醫(yī)院搶救。
解釋:
1.藿香正氣水中含有40~50%的乙醇。
2.酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛,頭孢類藥物會(huì)抑制乙醛在體內(nèi)的代謝,造成乙醛蓄積,引起中毒,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。
提醒:
1.常見含乙醇的藥物:復(fù)方甘草口服液、感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服溶液等。
2.常見可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物:大部分頭孢類抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等,可抑制乙醇的代謝,引起“雙硫侖樣反應(yīng)”,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。
3.乙醇、乙醛和藥物在體內(nèi)代謝有一個(gè)過程,乙醛脫氫酶活性的恢復(fù)需要一定時(shí)間,故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒,直到停藥7日后方可解禁。
案例五:
湖北一個(gè)老人為了降壓,吃了2片降壓藥,之后又吃了小半個(gè)柚子。半個(gè)小時(shí)后就感覺頭暈得厲害,心跳也很快,甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過去。
解釋:
西柚中含有的生物活性成分:一是能促使藥物迅速進(jìn)入血液,等于加大藥量;二是可抑制降壓藥的代謝消除,提高藥物的濃度。當(dāng)西柚與降壓藥同服(如硝苯地平),會(huì)使藥效增加幾倍到幾十倍,引起頭暈惡心,比較危險(xiǎn)。
提醒:
1.降血脂的他汀類藥物:如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等,如果在服這類藥期間同時(shí)吃大量西柚或喝西柚汁,會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積,增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),甚至引起急性腎衰竭。
2.瑞舒伐他汀:既非細(xì)胞色素P450同工酶的抑制劑,也不是酶誘導(dǎo)劑,尚未發(fā)現(xiàn)西柚汁對(duì)瑞舒伐他汀的藥動(dòng)學(xué)有影響。
3.保健品紅曲:含有他汀類似物,也不宜吃西柚。
4.地平類降壓藥:研究結(jié)果顯示,西柚能顯著增加鈣離子通道阻滯劑(地平類降壓藥)的生物利用度,正在服用地平類降壓藥的患者盡量避免食用西柚。
案例六:
臺(tái)灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜,大腿和手背出現(xiàn)過敏紅腫現(xiàn)象,還發(fā)生了昏厥。
解釋:
1.驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精。避蚊胺本身并沒有殺蟲作用,主要依靠其自然揮發(fā)或借助載體揮發(fā)的氣味,使吸血昆蟲嗅到后產(chǎn)生忌避而難以接近人體。驅(qū)蚊胺用量較大、吸收較多時(shí),可能會(huì)引發(fā)皮炎及心血管疾病等副反應(yīng)。
2.防曬霜中含有二苯甲酮,可透皮吸收、有一定致敏性,可能會(huì)導(dǎo)致接觸致敏和光致敏作用。大量的避蚊胺、酒精、二苯甲酮混合,加上高溫,促進(jìn)皮膚吸收,增加過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
提醒:
1.在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時(shí)候,要掌握正確的方法。最好的方法是:一是,先涂抹防曬霜,間隔半小時(shí)以上,待皮膚吸收后再噴驅(qū)蚊液;二是,防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用。
2.過敏嚴(yán)重的,通常是過敏體質(zhì)的人,一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應(yīng)。
下面的混搭也要小心:
解釋:
碘酒中含的碘會(huì)與紅藥水中的汞發(fā)生反應(yīng),生成碘化汞,并沉著在皮膚表面,汞本身就具有毒性,對(duì)身體有害。
提醒:
1.朱砂主要化學(xué)成分是硫化汞。
2.含服含朱砂的中成藥,如解毒利咽丸、梅花點(diǎn)舌丸等,避免與碘含片合用。
3.外用含朱砂的中成藥,如跌打七厘散、紅花七厘散、七厘軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽霉安乳膏等,不能與碘酒類消毒藥同用。
4.口服含朱砂的中成藥,如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養(yǎng)心丸、安神益腦丸、補(bǔ)腎益腦丸等,不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用,如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液等。
解釋:
維生素C屬酸性物質(zhì),而磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽,而形成泌尿系結(jié)石,導(dǎo)致腎臟損害。
提醒:
1.維生素C與堿性藥物,如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶堿等合用時(shí),不僅可使維生素C失效,而且堿性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。
2.維生素C具有很強(qiáng)的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化,因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時(shí)服用,以免影響維生素C的療效。
3.在鐵缺乏的情況下,維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服,有利于硫酸亞鐵的吸收。
解釋:
銀杏葉制劑,可競爭性地與血小板活化因子(PAF)的膜受體結(jié)合,拮抗PAF的作用,從而對(duì)血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。
銀杏葉膠囊、銀杏含片等藥物中黃酮及銀杏內(nèi)酯類成分含量較高,與阿司匹林同服可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果剛做完手術(shù),出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。
提醒:
用藥交待:當(dāng)銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時(shí),若有出血、瘀血、新發(fā)作頭痛或視覺變化時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
都說1+1=2,
但有時(shí)1+1=危險(xiǎn),
請(qǐng)牢記致命的用藥混搭!