限額自采、個人賬戶購買商保 醫(yī)保藥品加速重構(gòu)

9月1日訊　9月1日起，多項醫(yī)保新政將深度影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的未來格局與走向。

 

　　這一日起，《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》正式施行，八大類藥品今后不再納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。也就是說，主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品等這些醫(yī)院和藥店極為常見的藥物退出醫(yī)保報銷體系。

 

　　同樣是這一日起，浙江省邁出了新步子：《浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》開始落地。格外引起關(guān)注的是，在明確藥品準(zhǔn)入和退出機制后，這份文件創(chuàng)新性地提出要在浙江全省范圍“探索公立醫(yī)療機構(gòu)自行采購制度”?！?strong>醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者留意到，這個新舉措雖篇幅不大，但傳遞的信息卻很多。

 

 

　　浙江的這份文件顯示，對于臨床需要而平臺內(nèi)無在線交易產(chǎn)品或無法按平臺內(nèi)既定價格采購的，允許公立醫(yī)療機構(gòu)在上年度藥品結(jié)算金額1%限額內(nèi)，與企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格，通過省藥械采購平臺自行采購。

 

　　業(yè)界在研究這一新政時，驚訝的不是落在1%這個單純的數(shù)字上，而是這背后傳遞的信息是醫(yī)保層面就部分藥品在市場準(zhǔn)入和價格方面均有放開的“味道”。浙江省醫(yī)保局給出的解釋非常明確：醫(yī)保新調(diào)整要服務(wù)于五個目的，即健全藥品招采平臺準(zhǔn)入機制。對醫(yī)保目錄藥品、國家基藥、1類新藥等藥品進行查漏補缺，全部納入平臺在線交易范圍；完善市場化競價機制。鼓勵同品種不同廠家的藥品之間開展競爭，形成更加優(yōu)惠的價格；執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。全省定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店銷售的醫(yī)保藥品標(biāo)準(zhǔn)一致，鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店自愿在省藥品招采平臺采購；實行統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策。同等級公立和民營醫(yī)療機構(gòu)實行相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　出于先行先試，浙江省也有前置條件：官方表示，省藥械采購中心會定期公示自行采購產(chǎn)品情況，重點監(jiān)測單價高、采購金額大以及醫(yī)療機構(gòu)采購較多的產(chǎn)品。注意，從這個角度看此政策，招標(biāo)采購不再成為市場準(zhǔn)入的唯一門檻，但自行采購不納入醫(yī)保支付范圍。如果再聯(lián)系浙江是全國首個省份開始實行DRG付費改革，那么，有理由相信，當(dāng)一種疾病的報銷額度確定后，藥品、耗材等就將變成醫(yī)院運營成本，為了提高盈利水平，醫(yī)院將會主動減少藥品、耗材等支出，這才是醫(yī)院關(guān)心的點，至于是自采還是集采，均基于這一目的。

 

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“這就要求企業(yè)密切關(guān)注、研究地方醫(yī)保政策做好品種布局，今后會越來越多考驗企業(yè)發(fā)現(xiàn)機會的能力，這一點和產(chǎn)品力一樣重要。”

 

 

　　除浙江外，深圳市醫(yī)保局也有創(chuàng)新動作。據(jù)該局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，深圳市醫(yī)保局將推出個人賬戶購買商業(yè)專屬醫(yī)療險的政策，進一步提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。同時擴大個人賬戶使用范圍，允許家庭共濟使用、支付本人及家庭成員的疫苗體檢費用。

 

　　深圳醫(yī)保待遇在全國來說是最高的。其加快推進建立以促進健康為導(dǎo)向的政府主導(dǎo)、市場化運作的多層次長期護理保險制度又帶來了一種新思路。據(jù)悉，目前深圳240個社區(qū)可辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。2019年其常住人口數(shù)量1343.88萬人，今年7月醫(yī)保參保人1569.7萬人，就是說參保人數(shù)比常住人口還多。

 

　　最近，很多人都在關(guān)心，當(dāng)下職工醫(yī)?；鸬腻X會流向哪里？8月26日國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，其中備受關(guān)注的醫(yī)保個人賬戶計入有了重大變化。分析人士認(rèn)為，“零售藥店尤其是偏重醫(yī)保的門店，亟須進行品類重新規(guī)劃。對于醫(yī)院來說，能夠大大促進分級診療，將小病、常見病留在門診，降低住院率，減少醫(yī)保資金浪費。”

 

　　有數(shù)據(jù)顯示，2008年我國的住院率不足9%，到2019年增長到19%。2019年職工醫(yī)保個人賬戶支出4724億元?？梢灶A(yù)判個人賬戶的改革將會引流至重疾、慢病用藥上去，而不是過去的雞蛋、保健品等。

 

　　如果再延伸看遠(yuǎn)一點，騰出來的醫(yī)保資金可能會流向基層。武漢市醫(yī)保局最近有個舉動在策應(yīng)這一看法。在武漢市最新一批醫(yī)療機構(gòu)被新增納入醫(yī)保定點單位的名單中，面向基層服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)249家，占此次新增總數(shù)的89.2%，尤其值得關(guān)注的是，其中社會辦醫(yī)療機構(gòu)216家，占此次新增的77.4%。有觀點認(rèn)為，“診所及門診部會更多受到醫(yī)保的關(guān)注，而口腔診所、婦兒診所及中醫(yī)門診部又占到更大比例。”

 

　　總之，醫(yī)保作為支付方，它的每一分細(xì)微變化和創(chuàng)新都將帶來藥品市場的重構(gòu)。