靜脈輸液是不經(jīng)過吸收過程直接從靜脈將藥物輸入人體循環(huán)系統(tǒng),經(jīng)過血液循環(huán)直達機體各器官和組織的給藥方法。在日常治療中我們發(fā)現(xiàn),患者對輸液速度并不十分重視,常有人覺得藥滴得太慢,想盡快輸完,就把滴速撥快點兒,又或者覺得有點不舒服,就把滴速撥慢點兒。這都是不合適的行為,可能會產(chǎn)生嚴重后果,我們應(yīng)當知道,輸液滴速大有講究。
靜脈輸液中滴速事關(guān)患者療效及用藥安全。維持滴速恒定,使得在相對時間內(nèi)藥物輸注濃度和輸液量保持穩(wěn)定,有助于維持心臟負荷。如果輸液滴注過快或者過慢,可能會發(fā)生什么情況呢?
需慢滴的藥物,大部分是以減少,減輕不良反應(yīng)為目的。常見的藥物主要有:
1)易引起靜脈炎的藥物
一些抗菌藥物如紅霉素,在靜脈滴注時,由于對血管刺激性強,滴注濃度過高或滴速過快時常可導致靜脈炎,表現(xiàn)為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。
2)可能引起心臟毒性的藥物
阿奇霉素、林可霉素等,滴速過快可發(fā)生心律不齊,嚴重者可引起心搏、呼吸停止。氨茶堿滴速過快會引起心動過速等風險。
3)萬古霉素
如果靜脈滴注時間過短,就有可能出現(xiàn)紅人綜合癥,主要癥狀有瘙癢、風疹、高熱、寒顫、血管性水腫、心率加速、低血壓等風險,其原因包括輸注速度過快和濃度過高等。
4)損害腎功能的藥物
如頭孢菌素類、阿昔洛韋、利巴韋林等,指主要通過腎臟排泄的藥物,若靜脈輸注過快,單位時間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高,可增加發(fā)生藥物性腎損害的可能。
5)電解質(zhì)及酸堿平衡及營養(yǎng)制劑
電解質(zhì)類藥物如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛,靜脈過量使用或給藥速率過快可引起高鉀血癥;鈉鹽輸注過多、過快,可致水鈉潴留,引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭;鈣劑靜脈注射過快可產(chǎn)生心律失常,甚至導致心室顫動或心搏驟停于收縮期。
氨基酸類藥物其滲透壓大大超過人體正常滲透壓,若滴速過快,高滲作用可造成細胞脫水,增加細胞外液容量,使血容量急劇增加,繼而增加循環(huán)系統(tǒng)負擔,造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過緩等現(xiàn)象,老年心肺功能差的患者,特別是腎病患者更應(yīng)控制滴速;脂肪乳長時間輸注過快則會引起循環(huán)超負荷綜合征。
6)中藥/中成藥注射劑
輸注中藥注射液時應(yīng)嚴格按照藥品說明書的規(guī)定速度給藥。如康艾、艾迪注射液,過快可出現(xiàn)程度不等的不良反應(yīng)。
還有一些藥物,如果輸液過慢會導致血藥濃度低于有效治療濃度,達不到治療和急救效果,穩(wěn)定性差的藥物甚至可能因此失去藥效。應(yīng)適當加快滴注的藥物,主要有:
1)脫水藥
如用250mL20%甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓時一般要求在15~30分鐘內(nèi)滴完,使血漿形成高滲狀態(tài),否則無效。
2)青霉素類或β內(nèi)酰胺類抗菌藥物
多數(shù)安全性好、不良反應(yīng)小,為提高療效,以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌的優(yōu)勢,可采取高濃度相對快速輸入,同時還可減少藥物的降解。
3)補充血容量藥
當機體血容量迅速降低,出現(xiàn)休克癥狀時,應(yīng)迅速補充有效血容量,短期內(nèi)快速輸入0.9%氯化鈉注射液、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回心血量。
4)阿托品
治療有機磷農(nóng)藥中毒時,為迅速發(fā)揮治療作用,盡快達到阿托品化,提高搶救效果,需提高滴速和濃度(伴有心腦血管疾病的患者例外)。
5)抗心律失常藥、抗腫瘤藥、肝素、血管活性藥和催產(chǎn)素等。
藥物滴速太慢時,患者不能獲得有效的藥物濃度或液體量。
此外,使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、普萘洛爾、硝普鈉等藥時應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢體溫及尿量等,根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整滴速,使血壓維持在正常水平。
靜脈滴注的最佳速度除根據(jù)藥物性質(zhì)外,還應(yīng)根據(jù)病人年齡、病情等調(diào)節(jié)滴速。
一般成人40~60滴/分,兒童、老年人20~40滴/分,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者速度宜慢,嚴重脫水、心肺功能良好者速度可快。接受輸液治療時,當護士調(diào)節(jié)好滴速后,不可擅自加快或減慢。在輸液過程中,別只顧看手機或打瞌睡,一定要注意觀察輸液管路是否通暢、局部有無腫脹和疼痛等導致滴速變化的情況,如有異常,可請護士前來查看。如果在輸液過程中感到明顯不適,如胸悶、心慌、氣促等,應(yīng)先關(guān)閉輸液通路,并及時尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。
重視藥物靜脈滴速的快慢,合理控制藥物的靜脈滴速,看似小細節(jié),卻也是保障患者用藥安全的重要一環(huán)!
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(文/上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院陳婷婷)