克服恐懼心理，妊娠期如何合理用藥？

去年有位患者在懷孕期間并發(fā)尿路感染，會診之后決定讓她服用一些抗菌藥物進(jìn)行治療。該患者非常詳細(xì)地看了藥品說明書，認(rèn)為說明書中提到對胎兒可能存在不良反應(yīng)，于是拒絕治療……

自從醫(yī)院開展妊娠期、哺乳期用藥咨詢門診以來，這樣的案例并非少見?？梢钥闯?，隨著國民合理用藥意識的提升，越來越多的準(zhǔn)媽媽擔(dān)憂藥物會影響胎兒的健康發(fā)育，因而對于孕期用藥抱以更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。

不可否認(rèn)，準(zhǔn)媽媽們的擔(dān)憂是可以理解。妊娠期婦女用藥有著特殊性，如果用藥不當(dāng)，會給母體和胎兒帶來嚴(yán)重危害。其中，藥物的種類增加，用藥機會增多，對母體和胎兒的影響明顯增加。就對胎兒的影響來講，胎兒致畸因素眾多，藥物致畸為其中之一。目前，在臨床常用藥物中，已明確近百種有致畸作用。

研究顯示，應(yīng)用致畸藥物導(dǎo)致畸形的可能性與用藥時間長短、劑量大小、用藥胎齡有關(guān)。其中，胎兒隨胚胎周齡的增長，對藥物的敏感性會有所不同。

一般而言，受孕后2周內(nèi),藥物對胚胎的影響是“全或無”，“全”即胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)，“無”即胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常；受孕后3-8周期間則是致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形。因此，如必須用藥，一定要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥；受孕中晚期，胎兒的器官基本分化完成，藥物致畸的可能性大大下降，但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育；分娩前，胎兒體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在胎兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過量的表現(xiàn)。

雖然，妊娠期用藥有著一定的風(fēng)險，但是準(zhǔn)媽媽們切不可“談虎色變”，將藥品可能造成不良反應(yīng)的風(fēng)險過度放大，從而對所有治療藥物有所排斥。

許多婦女在妊娠期患有高血壓、心律失常、病毒性或細(xì)菌性感染等疾病，還有做試管嬰兒的也是比較普遍，這些都需要使用一些藥物來保證胎兒或者孕婦的安全。因為只有在孕婦安全的情況下，胎兒才會安全。當(dāng)用藥的利大于弊時，患者理應(yīng)接受合理的藥物治療。比如剛才說的那位患者，如果不進(jìn)行藥物治療，那么感染有可能加重，從而導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或影響胎兒正常發(fā)育，甚至危及該患者自己的生命。

對于妊娠期患者而言，需要清楚是：如果所患的疾病需要用藥，那么你的依從性一定要好，根據(jù)醫(yī)囑去用藥；如果在用藥的過程中感到任何的不適，一定要跟醫(yī)生聯(lián)系，可能是藥物的不良反應(yīng)；按時檢查胎兒的生長發(fā)育情況。

在臨床中選擇用藥的時候，除了將用藥的利弊跟患者告知清楚之外，最好能遵循這樣的妊娠期用藥原則：單藥有效的避免聯(lián)合用藥；有老藥避免用新藥；小劑量有效的避免用大劑量；早孕期間避免使用致畸風(fēng)險大藥物；早孕期間避免使用可能對胎兒產(chǎn)生危害的藥物；掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始；評估病情危重程度，若病情必須應(yīng)用對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠再用藥。

由于孕婦在生理、生化功能等方面表現(xiàn)出藥物作用的特殊性，影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程，導(dǎo)致藥動學(xué)參數(shù)的差異，按常規(guī)用藥時，藥物在體內(nèi)可能達(dá)不到最低有效濃度，或者高于最低中毒濃度。因此，需要為妊娠期患者制定個體化治療方案。孕婦除了臨床科室就診外，也可以前往藥師咨詢門診。新華醫(yī)院的孕期和哺乳期藥師咨詢門診設(shè)在產(chǎn)科門診4號診室，每周三上午開放。