當(dāng)前位置: 首頁 » 資訊 » 行業(yè)動(dòng)態(tài) » 正文

國談藥品進(jìn)院“最后一公里”,大醫(yī)院也有苦衷

發(fā)布日期:2022-11-30   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:2022年初,新醫(yī)保目錄生效后不久,河北法布雷病患者四處奔走讓醫(yī)院進(jìn)藥的故事就刷屏了?;颊邽榱嗽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院用上新進(jìn)入醫(yī)保目錄的

2022年初,新醫(yī)保目錄生效后不久,河北法布雷病患者四處奔走讓醫(yī)院進(jìn)藥的故事就刷屏了?;颊邽榱嗽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院用上新進(jìn)入醫(yī)保目錄的談判藥,與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)保局、衛(wèi)健委展開了三個(gè)月的拉鋸戰(zhàn)。
 
  故事緣起法布雷“神藥”、武田公司的“瑞普佳”通過國家醫(yī)保談判,2021年底進(jìn)入了醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。這是“天價(jià)罕見病藥”納入中國醫(yī)保的首批案例,國家大力宣傳,患者殷切希望,市場也為之振奮,。
 
  法布雷病神藥“瑞普佳”的故事,是進(jìn)院難問題的一個(gè)剪影。2022年初,距離國家醫(yī)保局2018年底開啟常態(tài)化藥品談判準(zhǔn)入已經(jīng)過去了4個(gè)年頭。相對于其他藥品,國談藥品在進(jìn)院上具備先天優(yōu)勢,但仍然不算容易。
 
  1.國家醫(yī)保談判的初心
 
  國家醫(yī)保談判以醫(yī)?;鸷突颊呖梢云毡槌惺艿膬r(jià)格,把更多的好藥帶給中國參?;颊?,提高老百姓的用藥水平,能夠讓老百姓活得更健康,活得更久。這是一條有中國特色的,引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平的道路。
 
  2018年以來,伴隨著藥品國家談判機(jī)制常態(tài)化,有超過500種新藥經(jīng)由談判降價(jià)納入了醫(yī)保目錄。
 
  毫無疑問,國家談判通過藥品降價(jià)與醫(yī)保報(bào)銷,成功地解決了創(chuàng)新藥品的患者經(jīng)濟(jì)可及性問題。但距離患者真正用上藥品并且獲得報(bào)銷,藥品目錄的發(fā)布只是第一步。
 
  2.國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委對于談判藥品落地的組合拳
 
  必須說,對于談判藥品的落地,國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委都給出了政策支持。在國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)中,明確了5個(gè)組合拳:
 
  藥事會與進(jìn)院:各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任,建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,自新版目錄正式公布后,要根據(jù)臨床用藥需求,及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會,“應(yīng)配盡配”;
 
  醫(yī)院臨時(shí)采購:對于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄,但臨床確有需求的談判藥品,可納入臨時(shí)采購范圍,建立綠色通道,簡化程序、縮短周期、及時(shí)采購;
 
  “雙通道”與處方流轉(zhuǎn):對于暫時(shí)無法配備的藥品,要建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性;
 
  醫(yī)保單獨(dú)支付(醫(yī)院醫(yī)保總額除外機(jī)制):具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨(dú)支付政策,逐步將更多談判藥品納入單獨(dú)支付范圍
 
  DRGs權(quán)重調(diào)整:對實(shí)行DRG等支付方式改革的病種,要及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。
 
  作為醫(yī)院的實(shí)際主管與考核部門國家衛(wèi)健委,在《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》中對談判藥品從一系列費(fèi)用控制考核指標(biāo)(包括醫(yī)療收入增幅、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅)中進(jìn)行剔除,以免醫(yī)院出于對于指標(biāo)的顧慮影響談判藥品的使用。
 
  3.公立醫(yī)院的困境與激勵(lì)不足
 
  醫(yī)者父母心。談判宣傳中大幅降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的好藥,如果醫(yī)院沒有配備,醫(yī)生也會面臨向患者反復(fù)解釋的壓力。
 
  作為談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人的醫(yī)療機(jī)構(gòu),為何在引進(jìn)和使用談判藥品上躊躇不前呢?原因主要大抵有以下幾方面:
 
  1)零差率改革后醫(yī)院藥房轉(zhuǎn)為成本中心,缺乏擴(kuò)容的動(dòng)力;
 
  2)部分創(chuàng)新藥品保存的條件要求較高,涉及到醫(yī)院藥房軟件硬件的升級與藥房管理人員培訓(xùn),醫(yī)院就更缺乏配備動(dòng)力;
 
  3)雖然國家衛(wèi)健委在公立醫(yī)院費(fèi)用考核指標(biāo)中對于國談藥品作了剔除處理,但并沒有明確激勵(lì)醫(yī)院配備談判藥品的指標(biāo);
 
  此外,談判藥品不占藥占比,不占醫(yī)??傤~預(yù)算這類的剔除處理在實(shí)施過程中也參差不齊。
 
  一般三級醫(yī)院院內(nèi)藥房的藥品配備數(shù)量在1500種左右。2018年以來隨著藥品國家談判準(zhǔn)入機(jī)制常態(tài)化,五年來已經(jīng)有超過500種新藥經(jīng)由談判降價(jià)納入了醫(yī)保目錄。在實(shí)際操作層面上,讓醫(yī)院將其中每一種藥品都納入目錄,確實(shí)也存在困難。
 
  因此,雖有國家政策作為尚方寶劍,國談藥品的進(jìn)院并非一馬平川。罕見病用藥會受到當(dāng)?shù)卦\療水平與是否有患者就診的限制,同一治療領(lǐng)域存在多個(gè)治療方案的藥品仍然會面臨遴選與競爭。并非要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“及時(shí)召開藥事會”、“應(yīng)配盡配”就能解決。
 
 
 
?