準(zhǔn)媽媽肚子疼？當(dāng)心急性闌尾炎找上門！

做了核酸檢測，排除了新冠感染，醫(yī)生竟然還以診斷不明為由要收進(jìn)醫(yī)院，真是煩透了。

萬萬沒想到的是做了一系列檢查，最后醫(yī)生診斷急性闌尾炎。要?jiǎng)邮中g(shù)？小張當(dāng)然不同意，萬一傷到孩子怎么辦。于是，她要求只吊鹽水，心想：“炎癥壓下去嘛，動(dòng)手術(shù)也得撐到孩子出來。”

讓小張沒想到是炎癥沒壓下去，高燒根本控制不住，最后只能動(dòng)手術(shù)。她還因?yàn)楦腥咎珔柡χ苯幼∵M(jìn)ICU，自己差點(diǎn)丟了小命，寶寶也不能要了。悔不當(dāng)初??！

是不是覺得故事聳人聽聞？就是個(gè)肚子疼，怎么會(huì)差點(diǎn)把命搭進(jìn)去，懷孕期間闌尾炎有這么可怕嗎？妊娠期闌尾炎確實(shí)不容忽視，但是經(jīng)過及時(shí)規(guī)范治療,絕大多數(shù)都會(huì)轉(zhuǎn)危為安。以上為極端個(gè)例，不具有普適性，但當(dāng)準(zhǔn)媽媽撞上闌尾炎就沒有小事，要引起足夠重視。

急性闌尾炎是妊娠期間最常見的普通外科問題，其診斷非常具有挑戰(zhàn)性。因?yàn)榫拖裥」适轮兴岬降模堈J(rèn)為此時(shí)胃腸道不適的發(fā)生率相對(duì)較高，所以根本不當(dāng)回事，并且子宮增大、臟器位移、妊娠期生理性的白細(xì)胞增多等癥狀都會(huì)增加診斷的困難。實(shí)際上，產(chǎn)前階段比非妊娠時(shí)期急性闌尾炎發(fā)病率低，孕晚期妊娠的闌尾炎發(fā)病率最低[1]。但是，發(fā)病率低不代表應(yīng)該抱有僥幸心理，畢竟并不是任何程度、任何位置的腹痛都靠喝點(diǎn)熱水休息一下就能平復(fù)過去。

現(xiàn)今，越來越多的準(zhǔn)媽媽通過網(wǎng)絡(luò)科普具備了一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，可以通過自我排查決定是否立刻前往醫(yī)院診治。首先，有發(fā)作初期上腹部或臍周疼痛，隨著病情發(fā)展疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部、右下腹按壓痛、有惡心/嘔吐，另外伴有發(fā)熱，這時(shí)候不管是不是疫情當(dāng)下，您都應(yīng)該立刻動(dòng)身前往醫(yī)院了。

這個(gè)病例中提到了一個(gè)普遍性的誤區(qū)：就是絕大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都認(rèn)為孕期治療能保守就保守，闌尾炎嘛無非就是個(gè)炎癥，打打消炎針不就好了嘛，如果動(dòng)了刀子，萬一流產(chǎn)/早產(chǎn)了怎么辦。對(duì)于這種顧慮，作為一個(gè)母親是很能理解的，但是臨床上針對(duì)妊娠期急性闌尾炎，一旦明確診斷，無論正處于什么階段，都應(yīng)該采取積極的治療手段。因?yàn)楫?dāng)出現(xiàn)癥狀且進(jìn)展迅速后，延遲手術(shù)會(huì)造成闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)增大，因此造成不良孕產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增大，而及時(shí)的闌尾切除術(shù)后，母體的并發(fā)癥發(fā)病率未升高[2]。因此通過醫(yī)師的全力救治絕大多數(shù)母胎都會(huì)轉(zhuǎn)危為安。

當(dāng)然，這離不開圍術(shù)期的密切監(jiān)護(hù)，它往往需要多學(xué)科的參與，以為患者保駕護(hù)航。血栓的預(yù)防和術(shù)后抗凝藥物的使用、抗菌藥物的預(yù)防性使用、預(yù)防性使用抗宮縮劑、是否有必要預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素是醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)。

關(guān)于血栓的預(yù)防是藥師關(guān)注的重點(diǎn)，這里主要說說圍術(shù)期的抗凝處理。妊娠期間為高凝狀態(tài)，一方面這樣的特殊生理狀態(tài)能預(yù)防分娩時(shí)失血過多，卻也增加了術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)臨床上針對(duì)于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的剖宮產(chǎn)患者，術(shù)后往往采用皮下注射低分子肝素的預(yù)防措施。針對(duì)妊娠期闌尾炎患者的抗凝方案，應(yīng)具體情況具體分析，考慮因素主要有是否長時(shí)間臥床、是否有靜脈血栓形成史、是否為妊娠合并糖尿病史、肥胖等等。當(dāng)手術(shù)時(shí)長超過45分鐘時(shí)，建議使用低分子肝素；術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，鼓勵(lì)患者早下床早活動(dòng)，以降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

總之，妊娠期婦女應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)早處理的原則，日常合理膳食，少食生冷刺激的食物，特別是有闌尾炎病史的準(zhǔn)媽媽們最要管住嘴巴，如果發(fā)生問題，處理應(yīng)該相信醫(yī)生，醫(yī)生的病情評(píng)估和個(gè)體化方案才是保證母胎安全的法寶。

參考文獻(xiàn)

[1]ZingoneF,AbdulSultanA,HumesD,etal.Riskofacuteappendicitisinandaroundpregnancy:apopulation-basedcohortstudyfromEngland[J].Digestive&LiverDisease,2014,46:S132-S132.

[2]Silvestri,MarkT,Pettker,etal.MorbidityofAppendectomyandCholecystectomyinPregnantandNonpregnantWomen.[J].Obstetrics&Gynecology,2011.