1995年,李長青以執(zhí)業(yè)醫(yī)生的身份進(jìn)入美國FDA任審評官員,成為以醫(yī)生身份擔(dān)任FDA審評官的來自中國大陸的第一人。而此前,作為一名畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)“西安交大”)的本科生,李長青通過十年在美學(xué)習(xí),已獲得醫(yī)院管理碩士、公共衛(wèi)生學(xué)博士學(xué)位,然后通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試,在芝加哥大學(xué)完成住院醫(yī)生, 成為一名有醫(yī)療執(zhí)照的??漆t(yī)生。
美國觀到全球觀
李長青是不折不扣的學(xué)霸,這不僅在于他多年苦讀所考取的學(xué)位,在FDA,他獲得了“美國FDA醫(yī)學(xué)藥品審評專科醫(yī)師證書”,該資格證書不僅全球承認(rèn)其權(quán)威性,而且也是公認(rèn)最難獲得的藥品審評資格證書。要得到它,首先,要在FDA經(jīng)過兩年系統(tǒng)強化訓(xùn)練,課程內(nèi)容包括藥品開發(fā)理論、臨床試驗設(shè)計與功效評價、藥品安全風(fēng)險評估和管理、FDA法規(guī)與評審要點、藥品質(zhì)量控制、毒理和藥代等等。而后,必須通過嚴(yán)格考試、實際案例操作、導(dǎo)師推薦和藥審中心批準(zhǔn)。直到目前也只有極少數(shù)華人專家擁有這本資格證書。
作為高級醫(yī)學(xué)審評官員,李長青在FDA直接參與了眾多藥物申報項目的審評審批。曾任嗎啡控釋劑(Kadian)、鹽酸安非他酮、曲馬多/對乙酰氨基酚組合藥的主審官員,李長青也直接參與對批準(zhǔn)藥物的最后評審決定,充分了解和掌握FDA的審批過程和要求。
五年多的FDA工作經(jīng)歷使他建立了對醫(yī)藥開發(fā)的政策觀和科學(xué)觀,也為他后來的科研工作鋪路。近期,李長青團(tuán)隊研發(fā)的治療與吸煙有關(guān)疾病的藥物PR2005取得了重大突破。這是全球范圍內(nèi)首次提出用PR2005扭轉(zhuǎn)激素耐藥性,恢復(fù)和增強激素治療敏感性的創(chuàng)新理論,李長青的公司也是第一批將激素敏感恢復(fù)劑推入臨床試驗階段的公司之一。PR2005粉末計量吸入治療方法填補了世界對吸煙導(dǎo)致的激素耐藥、肺部損傷及疾病治療方法的空白,一旦獲批,將是世界上第一個用于治療吸煙導(dǎo)致的肺部損傷及疾病的創(chuàng)新藥。而這,正得益于李長青在FDA曾經(jīng)審評審批了多個戒煙藥物的工作經(jīng)歷和多年的在吸煙相關(guān)疾病的研究。
“在FDA按規(guī)章制度辦事。在企業(yè),一方面根據(jù)FDA的指導(dǎo)原則做事,另一方面要發(fā)揮想象力,創(chuàng)造性地做。FDA教我通透法規(guī),企業(yè)教我學(xué)習(xí)失敗,敢于創(chuàng)新。”李長青說。”制藥創(chuàng)新發(fā)生在許多層次上。大的突破通常得到關(guān)注。但是,如果我們希望中國企業(yè)取得長期競爭優(yōu)勢,我們還需要在更小,更多專業(yè)領(lǐng)域,更廣泛的層面上鼓勵,支持和慶祝創(chuàng)新。”
2000年起,李長青先后進(jìn)入諾華、TAP(雅培/武田合資企業(yè))、MGP、KV等制藥企業(yè)從事臨床開發(fā)和法規(guī)研究的管理工作。十幾年間,李長青直接領(lǐng)導(dǎo)過一百多個臨床試驗,成功提交了數(shù)十種新藥的申報。制藥企業(yè)的工作給了他真正的全球觀。“進(jìn)入大藥廠,我不僅是在美國開發(fā)藥品,而且是在全球開發(fā)藥品。”從歐洲到非洲,再到澳洲,李長青說他幾乎去過世界的各個角落,與不同的法規(guī)主管部門打過交道,學(xué)習(xí)申報經(jīng)驗。同時,也廣泛涉獵各個領(lǐng)域,有OCT、處方藥、仿制藥、創(chuàng)新藥、生物藥、保健品等不同項目開發(fā)的實戰(zhàn)經(jīng)驗。
蘭索拉唑注射液和梅克納(Makena)注射液正是依賴于李長青多年審評和項目開發(fā)經(jīng)驗的兩個成功案例。
兩個故事
一
對于胃酸的抑制,質(zhì)子泵抑制劑已經(jīng)占據(jù)主流市場。李長青在TAP領(lǐng)導(dǎo)蘭索拉唑的臨床試驗時,面臨的是,作為PPI抗氫離子抗酸劑,上市的同類藥都能夠抑制胃酸,那么,蘭索拉唑抑制胃酸的能力如何衡量?
胃酸測定的試驗過程是復(fù)雜的,測試中,會有管子進(jìn)入胃中,然后給藥觀察胃酸被抑制的程度,不同的抑制程度有著不同的臨床意義。另外,病人一旦出現(xiàn)胃潰瘍或者十二指腸潰瘍,是不是可以被治愈?胃酸抑制程度和潰瘍治愈之間有沒有直接的關(guān)系?“這種測定同類藥的典型試驗,直到現(xiàn)在還很少有人能夠做好,因為它對給藥時間要求很高,而且胃酸的環(huán)境和感染人群的選擇等有很多細(xì)節(jié)要求。”
蘭索拉唑最大的競爭對手是AZ的奧美拉唑。當(dāng)時這個臨床試驗采用了四五千例病人,蘭索拉唑?qū)ξ葛つだ餄兊闹斡适?8%,奧美拉唑是92%。這4%的有效率差別沒有明顯地體現(xiàn)在臨床有效性上,卻直接體現(xiàn)在市場表現(xiàn)上。數(shù)據(jù)較好的奧美拉唑當(dāng)仁不讓地占據(jù)有利地位,蘭索拉唑屈居第二。
口服藥的失利使武田不得不展開其他劑型的研發(fā),開發(fā)蘭索拉唑靜脈注射藥是一個成功的決定。
從申報角度,同樣的有效成分,不同劑型是否需要做大規(guī)模的臨床有效性試驗成為武田與FDA的討論核心。根據(jù)已有的測試數(shù)據(jù),兩種劑型對胃酸抑制力沒有大區(qū)別,所以,TAP認(rèn)為不需要再進(jìn)行大規(guī)模的臨床有效性試驗,結(jié)果,F(xiàn)DA接受了以臨床安全數(shù)據(jù)為審批標(biāo)準(zhǔn)的請求。
二
目前,全球唯一被批準(zhǔn)用于預(yù)防新生兒早產(chǎn)的藥是千伏制藥的梅克納(Makena)注射液。孕37周以內(nèi)生下的嬰兒都稱為早產(chǎn)兒,早產(chǎn)的新生兒肺臟等功能都沒發(fā)育完成,因此,早產(chǎn)是造成新生兒死亡的主要原因,在美國,每年400萬嬰兒出生,10%是早產(chǎn)兒。早產(chǎn)沒有有效的預(yù)防方法,而且,第一胎早產(chǎn)的孕婦,以后再次早產(chǎn)的發(fā)生率是30%-40%。梅克納正是被批準(zhǔn)用于第二次懷孕時預(yù)防早產(chǎn)。
從一家企業(yè)接手梅克納后,千伏藥業(yè)投入巨資進(jìn)行開發(fā),并稱其為“梅克納計劃”。李長青作為臨床副總裁組織和領(lǐng)導(dǎo)著臨床團(tuán)隊,用了三年的時間,終于克服重重困難,將“梅克納計劃”付諸實現(xiàn)。
根據(jù)FDA的政策,新藥通常必須有兩個臨床Ⅲ期試驗才可能獲批。而梅克納只做了一個Ⅲ期臨床。以李長青對FDA政策的了解,梅克納有機會提前獲批上市,“最常見的,是臨床急需但沒有類似產(chǎn)品,從來沒有這樣的藥用于治療這樣的病人,在這樣的情況下,Ⅲ期臨床試驗中有明顯療效,且安全性沒有大問題的新藥,F(xiàn)DA是可以有條件批準(zhǔn)上市的。”而梅克納正符合這些條件:在預(yù)防早產(chǎn)這一領(lǐng)域,全球沒有任何藥報批;預(yù)防早產(chǎn)的藥是涉及到婦女兒童公共健康的急需藥;一個Ⅲ期臨床試驗已經(jīng)讓梅克納對孕婦,特別是有早產(chǎn)史的孕婦,顯示出明顯的預(yù)防治療效果。
因此,審批尺度是否可以放寬成了談判的重點。李長青帶領(lǐng)研發(fā)團(tuán)隊與FDA進(jìn)行了充分的溝通與討論。最終,F(xiàn)DA接受了在確定批準(zhǔn)后做規(guī)模更大的Ⅳ期臨床試驗這個策略, 達(dá)成了具體的臨床試驗方案協(xié)議,梅克納被批準(zhǔn)上市了。FDA發(fā)言人在一份聲明中說,“早產(chǎn)是一個重要的美國公共健康問題,梅克納是第一也是唯一一個經(jīng)FDA批準(zhǔn)的用來減少懷孕婦女早產(chǎn)風(fēng)險的藥物”。
“充分利用FDA的特殊政策,早日獲批上市,這對企業(yè)和病人都是有好處的。”李長青說,”在當(dāng)今藥物開發(fā)復(fù)雜工作組織中,失敗是不可避免的。那些有勇氣承擔(dān)風(fēng)險并勇于科學(xué)創(chuàng)新,在別人之前看到別人沒有看到的空間,在別人之前捕獲機會,糾正和學(xué)習(xí)失敗的人將會成功。”