近年來,中國的抑郁癥發(fā)病率迅速增長,根據2019年發(fā)表在《柳葉刀》雜志的中國精神衛(wèi)生調查(CMHS)的數據,我國2019年心境障礙終身患病率高達7.4%,其中最常見的就是抑郁癥。正因為抑郁癥在人群中較為常見,有人將它比喻為“心靈的感冒”,然而它遠比感冒復雜。
據統計,我國目前抑郁癥的識別和有效治療率不到10%,絕大多數抑郁癥患者,輾轉于各個非精神科就醫(yī)、檢查,甚至根本沒有就醫(yī),間接導致了部分消極行為如自殺的發(fā)生。
三個標準,決定你是否患了抑郁癥
抑郁癥可以從三個方面進行診斷:一是核心癥狀,主要表現為無特定原因的情緒低落,幾乎每天都處于低落心境中;興趣減退或快感缺乏,凡事都提不起興趣,失去體驗快樂的能力。二是功能損害,由于低落情緒導致工作、生活、學習能力和表現受損。三是持續(xù)時間,上述癥狀存在于每天大多數時間,持續(xù)超過兩周。
如果同時滿足這三種標準,而且排除了其他問題或疾病因素,基本可以判斷為患了抑郁癥,需要去醫(yī)院進行專業(yè)診療。
走出家門,抑郁癥是可以治愈的
人類對于自己大腦的了解還非常有限,特別是對于情感等高級功能的了解。因此人類抑郁癥的神經病理改變還不甚清楚,抑郁癥目前也還是被認為是一種功能性障礙的疾病,也就意味著相當程度上是可逆的。只要方法正確,患者配合,絕大部分的抑郁癥是可以治愈的。哪怕不能達到臨床痊愈,也是可以有相當程度的改善,回到正常的生活工作當中去。
對于抑郁癥患者,最重要的就是能走出家門進行求助。有些患者無法就診,一方面不敢面對疾病。另一方面跟抑郁本身有關。抑郁癥患者有個很重要的特征性表現就是對事物難以做出決定。在病情嚴重時,決定是否就醫(yī),然后到醫(yī)院經歷掛號、排隊等候、看病拿藥這個過程,對患者而言其實是一個非常大的挑戰(zhàn)。這時家人的決定和陪伴就顯得尤為重要。
當然,有些患者在受到心理、社會、環(huán)境等因素的影響時容易復發(fā),或者始終存在些殘留癥狀,不僅需要長期藥物維持,也需要借助一些其他的非藥物,比如適當運動、家庭支持、工作調整等進行配合治療。
藥物治療有效而安全,但需長期堅持
抑郁癥最極端的并發(fā)癥是自殺,為了盡可能減少自殺的風險,對于重度抑郁癥最為首要的治療目標就是讓患者快速的改善癥狀。對于絕大部分的患者,抗抑郁藥物是首選治療方式。對于一些進展到嚴重抑郁、抑制狀態(tài),伴有自殺企圖的患者,改良電抽搐等非藥物治療能在最短時間內消除患者的消極想法。
需要注意的是,現有抗抑郁劑的起效時間都比較慢,一般需要兩周的時間同時,服用藥物以后,有的患者會出現一些藥物不良反應,如心情煩躁等,加重厭世情緒。所以,服藥初期的階段是抑郁癥患者自殺的高危時間窗。這段時間家人需要格外關注患者的變化,防范風險。
抑郁癥治療是一個長期的過程。有些患者藥物依從性不好,擔心藥物有副作用,或產生依賴性。所以往往服用一段時間后就擅自停藥,從而導致復發(fā)。其實,現在的抗抑郁藥物都很安全,沒有依賴性,不損傷認知功能,基本上也沒有對肝腎等功能的損傷。
死亡的態(tài)度,抑郁與焦慮之界限
抑郁癥跟焦慮癥有一定的關聯,治療的方法大同小異,包括主要的治療藥物。兩者共病率也非常高,50%以上的抑郁癥患者存在焦慮。
但兩者在臨床癥狀,尤其是核心癥狀有著顯著區(qū)別。焦慮癥的特征主要是不合理的擔心、緊張和害怕,大多數患者的擔心源于對死亡的恐懼。在最新的診斷標準中特別提到了伴有植物神經過度激活的癥狀。很多焦慮癥患者出現心慌胸悶、呼吸困難、出汗頭暈、肌肉酸痛等各種奇怪的軀體反應,就是植物神經過度激活的癥狀。抑郁癥主要則表現為情緒的低落,快感缺乏,并沒有對死亡的恐懼。所以,兩者的核心是不一樣。
另外,焦慮癥的一線治療除了抗焦慮藥物外,心理治療也是一線治療手段。而抑郁癥的一線治療主要為抗抑郁劑藥物治療。