吃抗癲癇藥為什么要測(cè)血藥濃度？

癲癇是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，很多病人遇到過醫(yī)生讓抽血去驗(yàn)藥物濃度的情況，那么為什么抗癲癇藥需要測(cè)濃度呢？什么時(shí)候需要檢測(cè)？檢測(cè)時(shí)要注意什么？下面就讓我來一一解釋。

高血壓或高血糖等疾病，藥物起效后我們可以從血壓值或血糖值看到變化，并可根據(jù)這些數(shù)值調(diào)整用藥；而癲癇是一種發(fā)作性疾病，沒辦法通過這些可測(cè)的指標(biāo)評(píng)價(jià)藥物療效。比如有的病人發(fā)作頻率本來就不高，如果用藥后短時(shí)間內(nèi)沒有發(fā)病，這到底是藥物的效用還是本來就沒有發(fā)作就很難說，此時(shí)醫(yī)生需要根據(jù)藥物暴露量以及是否發(fā)生不良反應(yīng)等信息來調(diào)整用藥。

首先，由于每個(gè)人年齡、體重、病理生理、遺傳情況不同，同樣的劑量下藥物暴露程度是不同的，而藥物濃度在一定程度上可反映藥物暴露量。

比如說老年人對(duì)藥物代謝排泄能力下降以及藥物在組織中分布趨勢(shì)的增加，會(huì)使部分藥物引起中毒的可能性增加。妊娠早期婦女會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)，可能使藥物攝入損失，而胃排空延遲、腸動(dòng)力減弱及胃腸通過時(shí)間延長(zhǎng)又可能引起藥物吸收增加；妊娠后期血漿量增加、體重增加。

某些藥物又可能需要增加劑量才能達(dá)到治療效應(yīng)的血漿藥物濃度，例如藥物拉莫三嗪用于妊娠期婦女時(shí)，血藥濃度往往下降。所以通過檢測(cè)血藥濃度，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)果個(gè)性化病人的用藥方案。

其次，一些抗癲癇藥物的治療指數(shù)很窄，比如老藥苯妥英鈉，它的中毒濃度與有效濃度比較接近，血藥濃度不小心觸及中毒濃度可能造成眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)甚至意識(shí)模糊。對(duì)于這樣的藥物適合定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，小心調(diào)整劑量。

再者，抗癲癇藥物容易與其他藥物發(fā)生相互作用。例如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥均可加速自身和其他一些藥物的代謝，可能導(dǎo)致藥物療效降低；而一些抗菌藥物又可以使抗癲癇藥物血藥濃度升高，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

曾有一名女性病人長(zhǎng)期服用卡馬西平，因體癬服用氟康唑1次后即出現(xiàn)頭暈、視力模糊等不良反應(yīng)，幸好及時(shí)檢測(cè)卡馬西平濃度，發(fā)現(xiàn)超出建議范圍，立即采取了減藥措施從而避免藥物進(jìn)一步蓄積體內(nèi)。

因此服用抗癲癇藥物的病人在加減新的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)告訴醫(yī)生自己正在服用的所有藥物，并注意監(jiān)測(cè)相關(guān)藥物的血藥濃度和不適反應(yīng)。

最后，測(cè)藥物濃度還可以檢查病人的用藥依從性。說個(gè)聽來的故事，有個(gè)男孩子，十五六歲，正值叛逆期，因一次在學(xué)校突然發(fā)生雙眼上翻、意識(shí)喪失后發(fā)現(xiàn)癲癇。父母心急火燎帶他到處求醫(yī)，可是經(jīng)過藥物治療后，發(fā)作頻率始終沒有減少。醫(yī)生數(shù)次檢查血藥濃度發(fā)現(xiàn)都是低得離譜，于是將父母支開單獨(dú)詢問男孩子，終于得知原來少年怕同學(xué)嘲笑，在學(xué)校的那頓藥從來不吃，偷偷扔掉，回家后只有父母盯著的情況下才吃藥。只有數(shù)據(jù)才說了實(shí)話。

那么，在檢測(cè)抗癲癇藥物濃度前，我們要注意什么嗎？

我們平時(shí)檢測(cè)的藥物濃度一般為谷濃度——表示給藥期間的最低濃度，是反映藥物蓄積水平的常用指標(biāo)，與藥物劑量、給藥間隔和藥物消除速率存在密切關(guān)系。病人需要注意的是抽血時(shí)間，最好在原本吃藥時(shí)間前后（2-3小時(shí)內(nèi)）抽血，然后再把這頓藥吃了，千萬不能剛吃完藥來檢測(cè)。

拿到報(bào)告后，如果遇到血藥濃度超出參考范圍，都不要自行加減藥物，應(yīng)當(dāng)盡快咨詢?？漆t(yī)生或藥師，并說明自己服藥的準(zhǔn)確劑量、時(shí)間間隔、其他藥物食物等情況。