公立醫(yī)院過度診療、超范圍使用藥品耗材被嚴禁

近日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)通知，將在2020年7月至2021年6月，開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，提出規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。

　　專家認為，當前公立醫(yī)療機構(gòu)面臨多重挑戰(zhàn)，業(yè)務(wù)收入普遍下降、經(jīng)濟管理短板突出。未來將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理相融合，通過有效管理手段優(yōu)化流程，減少浪費，可以提高衛(wèi)生資源的使用效率，有利于發(fā)揮公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。

　　向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變

　　通知顯示，該活動旨在推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，推進高質(zhì)量發(fā)展，促進發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變。

　　根據(jù)通知要求，各地認真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理、經(jīng)濟行為等突出問題，以及內(nèi)部運營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理短板弱項，及時整改落實到位。包括規(guī)范收費管理，嚴禁重復(fù)收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。醫(yī)院可以單獨設(shè)置運營管理部門，或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內(nèi)設(shè)機構(gòu)，積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作等等。

　　公立醫(yī)療機構(gòu)正面臨多重挑戰(zhàn)

　　專家認為，推動公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理的大背景，是當前公立醫(yī)療機構(gòu)正面臨極大挑戰(zhàn)。

　　國家衛(wèi)健委系統(tǒng)專家在接受記者采訪時表示，公立醫(yī)院目前面臨幾大困難，一是新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國內(nèi)外經(jīng)濟下行壓力較大，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入普遍下降了20%；二是財政投入責任主要在地方，而財政資金緊張；三是醫(yī)?？傤~管理戴上了“緊箍咒”，醫(yī)保結(jié)算的等待時間較長，出現(xiàn)大量醫(yī)保拒付現(xiàn)象。

　　記者看到，在“健康智薈”平臺上，河南某基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)友抱怨：“半年了沒有報過一次賬，還是年初預(yù)付了10萬元，目前門診住院帶各村衛(wèi)生室刷卡已突破百萬，醫(yī)藥公司準備斷供，這月工資也沒錢發(fā)了，全年的住院資金已經(jīng)超標，還不讓推諉病人，基層醫(yī)院太難了。”

　　陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才也表示，疫情對醫(yī)療機構(gòu)正常運營影響巨大，不但由于疫情防控剛性投入增加，而且由于病人就診量大幅減少而直接收入銳減，特別是主要依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來支持正常運營的醫(yī)院影響更突出，有接近一半以上的醫(yī)院員工收入減少了接近一半。

　　另外值得一提的是，醫(yī)保組合拳持續(xù)發(fā)力，給醫(yī)療機構(gòu)運營增加了非常大的壓力，包括藥品集中采購、醫(yī)保政策的調(diào)整、支付制度改革、打擊騙保、飛行檢查等一系列的政策讓很多醫(yī)療機構(gòu)“難以招架”。此外，公立醫(yī)院內(nèi)部管理短板、弱項明顯，急需加快補齊。

　　徐毓才還提到，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價格改革“按兵不動”，也給醫(yī)療機構(gòu)正常運營造成非常大的影響。

　　推動醫(yī)療資源浪費問題解決

　　業(yè)內(nèi)人士普遍認為，“經(jīng)濟管理年”活動有助于解決長期存在的醫(yī)療資源浪費、過度醫(yī)療用藥問題。

　　事實上，過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費是世界各國普遍存在的問題，在我國也不例外，根據(jù)某權(quán)威網(wǎng)站在線調(diào)查，有47.4%的網(wǎng)友都表示曾經(jīng)有過度醫(yī)療經(jīng)歷，只有15.8%的網(wǎng)友表示沒有遇到過度醫(yī)療，還有36.8%的網(wǎng)友疑似有遇到。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林此前公開表示醫(yī)療資源浪費嚴重：“全世界醫(yī)療資源浪費在20%～40%之間，我國一年的醫(yī)療費用為五六萬億，20%的浪費就是一萬多億。”世界銀行集團健康營養(yǎng)與人口全球?qū)嵺`發(fā)展局衛(wèi)生專家劉銳則表示：“美國每年花費在不需要的醫(yī)療服務(wù)上的資金，一度達到7500億美元，占衛(wèi)生總費用的30%”。

　　對此，有業(yè)內(nèi)人士表示，“經(jīng)濟管理年”將推動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理產(chǎn)生的“三本賬”、醫(yī)療資源浪費、過度診療用藥等問題的解決。以北京大學(xué)人民醫(yī)院為例，作為一家有數(shù)千名員工的大型公立三甲醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)很先進，但過去沒有先進的運營管理經(jīng)驗，人民醫(yī)院開發(fā)上線ERP系統(tǒng)之后，實現(xiàn)了管理效益遠高于技術(shù)投入，“光是出庫入庫耗材的管理，每年就節(jié)省相當可觀的資金。”

　　但同時需要注意的是，經(jīng)濟管理不是為了讓公立醫(yī)療機構(gòu)一味追求經(jīng)濟效益，而與公益性對立。國家衛(wèi)健委系統(tǒng)專家表示，本文件一大亮點是將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理相融合，合理安排收入支出，通過有效管理手段優(yōu)化管理流程，提高管理標準，節(jié)能降耗、減少浪費，提高衛(wèi)生資源的使用效率，讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益，反而對發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性有促進作用。（李唐寧）