監(jiān)管部門(mén)針對(duì)院外零售市場(chǎng)不正之風(fēng)的整治行動(dòng),如今正在全面加速。
日前,青海省衛(wèi)生健康委加速推進(jìn)覆蓋全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購(gòu)藥等問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作,按照此前發(fā)布的《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購(gòu)藥等問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》,全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
按照《方案》要求,青海全省公立醫(yī)院在7月至8月期間,重點(diǎn)針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生存在安排患者去指定藥店購(gòu)藥等人民群眾反映的突出問(wèn)題,聚焦院外市場(chǎng)“統(tǒng)方”“回扣”,利用院外配藥“靠醫(yī)吃醫(yī)”“商業(yè)賄賂”等不正之風(fēng),采取嚴(yán)打態(tài)勢(shì)予以重拳出擊。
市場(chǎng)普遍認(rèn)為,醫(yī)藥分開(kāi)的大背景下,處方外流趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn),院邊店也是院外承接處方最主要的載體;鑒于處方管理的要求,合法合規(guī)是院外零售市場(chǎng)必須高度重視的環(huán)節(jié),傳統(tǒng)的銷(xiāo)量掛鉤提成回扣,給醫(yī)生支付固定報(bào)酬等“灰色”行為已經(jīng)不可持續(xù)。
嚴(yán)打“院外回扣”
長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)藥企業(yè)以“營(yíng)銷(xiāo)”為核心導(dǎo)向,依靠高額的“回扣”來(lái)拉動(dòng)銷(xiāo)售增長(zhǎng),已經(jīng)成為監(jiān)管部門(mén)嚴(yán)厲打擊的違法行為,難以長(zhǎng)久持續(xù)地推動(dòng)企業(yè)發(fā)展。
今年5月,青海衛(wèi)生健康委發(fā)布《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購(gòu)藥等問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》,聚焦群眾反映的突出問(wèn)題,重點(diǎn)針對(duì)部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購(gòu)藥并收受“回扣”等行為,采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的方式,以重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)線索為突破口,組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作,進(jìn)一步加強(qiáng)藥品使用管理,提高藥品臨床合理應(yīng)用水平,有效遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。
同時(shí),在本輪專(zhuān)項(xiàng)整治結(jié)束后,按照政策要求,相關(guān)工作轉(zhuǎn)向常態(tài)化,在行業(yè)內(nèi)形成監(jiān)管到位、措施到位、責(zé)任到位的長(zhǎng)效機(jī)制。《方案》提出,各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和微信公眾號(hào)公布舉報(bào)電話和郵箱地址,各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)辦公地點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大廳設(shè)立舉報(bào)箱,并在醫(yī)院門(mén)診大廳等醒目位置張貼“嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員指定、推薦患者到院外指定藥店購(gòu)藥”警示牌,充分發(fā)揮群眾的力量和社會(huì)監(jiān)督的作用。
《方案》還提到,警醒藥企做好延伸管理,重點(diǎn)打擊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的涉及藥企違規(guī)售藥、向特定醫(yī)生要求患者在指定藥房購(gòu)藥后提供藥品“回扣”等違法違規(guī)行為,對(duì)涉事藥企相關(guān)違規(guī)行為進(jìn)行處理。
隨著醫(yī)藥反 腐、“回扣”整治等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的展開(kāi),醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“行賄”“帶金”等違法違規(guī)行為正在瓦解。
近期,杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院4名醫(yī)生因違規(guī)外購(gòu)藥械等問(wèn)題,被給予轉(zhuǎn)崗、扣除績(jī)效工資等處理。區(qū)級(jí)公立醫(yī)院違規(guī)外購(gòu)藥械情況專(zhuān)項(xiàng)治理,是蕭山區(qū)開(kāi)展區(qū)級(jí)漠視侵害群眾利益問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理重點(diǎn)項(xiàng)目之一。目前,區(qū)紀(jì)委監(jiān)委已聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局,對(duì)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院及周邊藥店開(kāi)展多輪突擊檢查,嚴(yán)肅查處相關(guān)醫(yī)務(wù)人員利用“院外配藥”收受回扣、兜售藥械產(chǎn)品等“靠醫(yī)吃醫(yī)”問(wèn)題。
此前,廣西柳州市衛(wèi)健委出臺(tái)了《柳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購(gòu)買(mǎi)藥品(耗材)行為專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》。據(jù)介紹,該專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的目標(biāo)是通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治,嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購(gòu)買(mǎi)藥品、耗材等侵害人民群眾合法權(quán)益的違法違規(guī)違紀(jì)行為,有效整治群眾反映強(qiáng)烈的衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風(fēng)問(wèn)題,推動(dòng)完善醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度,促進(jìn)全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn),保障人民群眾健康權(quán)益和生命安全。
此外,2022年底,山西省藥監(jiān)局發(fā)布 《關(guān)于做好在全省公立醫(yī)院常態(tài)化開(kāi)展治理院外購(gòu)藥吃“回扣”問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》,要求加大對(duì)院邊店的“票、證、賬、貨、款”的核查,堅(jiān)決杜絕白條、便條等非正規(guī)處方銷(xiāo)售處方藥品的行為,并“對(duì)院外購(gòu)藥數(shù)量金額較大的藥店進(jìn)行約談、提醒,對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)‘統(tǒng)方’等線索及時(shí)通報(bào)衛(wèi)健部門(mén)”等。
勿踩“合規(guī)”紅線
全國(guó)性的醫(yī)藥反 腐監(jiān)管工作持續(xù)深化,多地針對(duì)院外購(gòu)藥“回扣”問(wèn)題啟動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)整治工作,表明地方監(jiān)管部門(mén)對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)凈化已經(jīng)邁向“深水區(qū)”。
目前,處方外流已是大勢(shì)所趨。根據(jù)《2021年醫(yī)藥終端格局和工業(yè)百?gòu)?qiáng)結(jié)構(gòu)變化》報(bào)告顯示,2019年院內(nèi)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到13000億元左右,院外市場(chǎng)約9000億元;而到2029年,院外市場(chǎng)將以16000億的總體量,打平甚至超過(guò)院內(nèi)市場(chǎng)。
近年來(lái),國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策措施,支持處方外流,推動(dòng)了零售藥店的發(fā)展。從藥品零加成、雙通道,到醫(yī)保賬戶(hù)的調(diào)整,以及今年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》等政策,都將有力推動(dòng)門(mén)診處方的加速外流。
門(mén)診統(tǒng)籌政策實(shí)施以來(lái),全國(guó)各地電子處方流轉(zhuǎn)政策落地的步伐也明顯加快。近期,安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案》,提出依托國(guó)家(安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺(tái), 推動(dòng)醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順利流傳到定點(diǎn)藥店的通道。
此次安徽省醫(yī)保電子處方的方案提出,探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)新途徑創(chuàng)新應(yīng)用場(chǎng)景,依托醫(yī)療保障信息平臺(tái),探索通過(guò)與線上購(gòu)藥平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的方式,打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點(diǎn)零售藥店的線上通道,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開(kāi)具電子處方、參保人員在線購(gòu)藥、藥師在線審方、藥店實(shí)時(shí)配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務(wù),為患者提供“線上購(gòu)藥云服務(wù)”。
電子處方外流被視為破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、推動(dòng)醫(yī)藥分離的重要舉措,尤其在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下,統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)有利于推動(dòng)院外市場(chǎng)“陽(yáng)光化”。
業(yè)內(nèi)人士表示,今年年初以來(lái)全國(guó)各地與醫(yī)?;稹⒍c(diǎn)藥店相關(guān)的政策頻出,無(wú)不顯示監(jiān)管部門(mén)推動(dòng)處方外流的動(dòng)作進(jìn)一步加速,這對(duì)于規(guī)范院外市場(chǎng)處方藥銷(xiāo)售行為有著舉足輕重的作用。
與此同時(shí),強(qiáng)調(diào)確保處方來(lái)源真實(shí)、合規(guī),保障患者安全用藥,也是處方外流的監(jiān)管重點(diǎn)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將處方進(jìn)行合規(guī)處理完成處方外流承接,將是一個(gè)重要選項(xiàng),在電子處方中心逐步建設(shè)的情況下,違規(guī)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為將在信息化、大數(shù)據(jù)技術(shù)面前一覽無(wú)余。
行業(yè)觀點(diǎn)分析指出,醫(yī)療反 腐將不會(huì)放過(guò)任何一個(gè)漏洞,從治理院內(nèi)醫(yī)藥回扣問(wèn)題到院外,嚴(yán)打醫(yī)藥回扣已開(kāi)始擴(kuò)圍,在國(guó)家各個(gè)監(jiān)管部門(mén)形成的合力之下,醫(yī)藥賄賂行為將在未來(lái)無(wú)所遁形。