3月26日訊 目前帶量采購已經(jīng)形成了國家-省-市三級(jí)梯度以及聯(lián)盟維度的采購體系……
分層帶量采購
昨日(3月24日),安徽省醫(yī)保局公布文件《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見(征求意見稿)》,對(duì)帶量采購工作常態(tài)化做了進(jìn)一步規(guī)劃。
從文件來看,藥品實(shí)施范圍主要為臨床使用量大、采購金額較高、并且符合臨床診療規(guī)范、競爭較充分的臨床常用過評(píng)藥品。值得注意的是,安徽省表示:會(huì)優(yōu)先選擇國家基本藥物和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品。
在安徽省上一輪帶量采購中,藥品范圍為符合臨床診療規(guī)范、競爭較為充分的臨床常用未過評(píng)藥品及通過一致性評(píng)價(jià)小于3家的藥品。
某種程度上,從安徽省的文件可以看出,過評(píng)產(chǎn)品不參與?地方帶量采購?已經(jīng)成為各省的共識(shí)。
與此同時(shí),安徽省強(qiáng)調(diào),未來會(huì)上下聯(lián)動(dòng),分層推進(jìn):積極參加國家集中帶量采購;常態(tài)化組織省級(jí)集中帶量采購——落實(shí)長三角醫(yī)保一體化要求,積極探索長三角區(qū)域藥品聯(lián)盟采購;有序推進(jìn)市級(jí)集中帶量采購,加強(qiáng)對(duì)市級(jí)集中帶量采購工作的示范指導(dǎo)和統(tǒng)籌調(diào)度。
也就是說,安徽省作為老牌醫(yī)改省份,提出了?分層?推進(jìn)帶量采購的概念:從全國集采到省級(jí)/省際帶量采購,再到市級(jí)帶量采購多層嵌套,這或許是一個(gè)典型信號(hào)。
江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購經(jīng)理賈小慶告訴賽柏藍(lán):目前帶量采購已經(jīng)形成了國家-省-市三級(jí)梯度以及聯(lián)盟維度的采購體系,分層的最大好處可以“照顧”到區(qū)域用藥習(xí)慣。針對(duì)分層,他更看好的是省級(jí)主導(dǎo)的模式,國家級(jí)“抓大”,省級(jí)“放小”,才是成熟的帶量體系。
“目前帶量采購在一些地方已經(jīng)泛化,原本是過評(píng)可以入局,慢慢的未過評(píng)也可以入圍,只依據(jù)上一年度的銷售排名,進(jìn)行帶采,原則是以節(jié)省醫(yī)保資金為主。”
他表示:分層的好處在于可以“照顧”到區(qū)域用藥習(xí)慣,畢竟南北用藥還是有差異的。
多個(gè)帶量采購?fù)瑫r(shí)進(jìn)行
除了分層采購的模式,山西省也因同時(shí)參與了多個(gè)采購聯(lián)盟而引起了業(yè)內(nèi)的廣泛討論。
比如,山西省參與了陜西牽頭的11省聯(lián)盟(陜西、湖南、海南、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏、青海、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等十一?。▍^(qū)、兵團(tuán))),六省二區(qū)省際聯(lián)盟(四川省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、海南省、西藏自治區(qū)。
對(duì)此,賈小慶認(rèn)為:山西省參與的組織帶量采購是由陜西省牽頭,環(huán)西部、西南十省聯(lián)盟帶量采購,之所以參加聯(lián)盟形式的帶量采購,根本的原因是基于體量的問題,同樣的也有四川牽頭的六省二區(qū)和重慶市牽頭的五省聯(lián)盟帶量。未來聯(lián)盟采購可能成為主方向,畢竟聯(lián)盟的影響力還是具有一定殺傷力的。
按照各地區(qū)的千人均醫(yī)師供需匹配,國內(nèi)的分布主要為“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”。因此,根據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù),每千人口擁有醫(yī)師數(shù)最多的三個(gè)地區(qū)為依次是北京(4.63人)、浙江(3.33人)和上海(2.95人)。
此外,從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度,經(jīng)濟(jì)圈也明顯是東部大于西部。擁有醫(yī)院資源、醫(yī)生資源以及經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢的區(qū)域用藥體量明顯占有優(yōu)勢,那么優(yōu)勢不那么明顯的,唯有抱團(tuán)以體量換價(jià)格??纯磭鴥?nèi)百強(qiáng)醫(yī)院的分布就能知道,帶量采購中哪些地方具有單干的話語權(quán)。賈小慶強(qiáng)調(diào)。
行業(yè)大考,如何應(yīng)對(duì)?
自2018年11月《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》審議通過以后,從4+7試點(diǎn)到全國擴(kuò)圍,再到第二批、第三批集采,第四批集采也于今年5月落地執(zhí)行。截至2020年,實(shí)際采購量達(dá)到協(xié)議采購量的2.4倍。
除了全國集采外,地方將重點(diǎn)針對(duì)國家組織集中采購之外,臨床使用量大,采購額高的品種,開展規(guī)模性的集中帶量采購,從現(xiàn)有趨勢來看,地方招采會(huì)有聯(lián)盟性,要以省級(jí)平臺(tái)為中心,推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。生物類似藥、中成藥的大品種納入集采也即將在不久之后實(shí)現(xiàn)。
集采對(duì)品種的價(jià)格沖擊肉眼可見,以耗材為例:今日,據(jù)媒體消息,在冠脈支架通過集采價(jià)格大幅降低后,同為冠狀動(dòng)脈相關(guān)治療所必需的冠脈擴(kuò)張球囊的價(jià)格仍偏高。京津冀“3+N”聯(lián)盟“團(tuán)購”冠脈擴(kuò)張球囊。此次采購共72個(gè)產(chǎn)品中選,價(jià)格從均價(jià)3401元下降至319元,平均降價(jià)90%。首年意向采購量達(dá)到31.5萬個(gè),預(yù)計(jì)節(jié)約9.42億元。
帶量采購不斷深入、再加上省采降價(jià)采購等,藥品出廠價(jià)已被擊穿,沒有代理費(fèi)用空間,一批醫(yī)藥代理商正在面臨時(shí)代大考。
對(duì)此,上述專業(yè)人士認(rèn)為:目前帶量采購的盲點(diǎn)是中成藥、獨(dú)家藥物。雖然中成藥一直在談帶量,但是標(biāo)準(zhǔn)化難上加難。獨(dú)家藥物目前不會(huì)被帶量采購關(guān)注到,這兩個(gè)目前風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的。