兒童成長(zhǎng)過(guò)程中免不了生病吃藥,可兒童年齡小,肝臟、腎臟等重要臟器功能不完善,絕不是縮小版的成人,對(duì)藥物的吸收、分布及代謝和成人不同。兒童藥物的選擇、應(yīng)用方式以及藥物的不良反應(yīng)有其特點(diǎn),在我國(guó),每年因用藥不當(dāng)致聾的兒童約有30000名,其中,造成肝腎功能神經(jīng)系統(tǒng)損傷孩子更是數(shù)不勝數(shù)。因此兒童用藥非兒戲!
劑型不足兒童用藥『成人化』
近年來(lái),隨著我國(guó)各部門(mén)對(duì)兒童用藥重視程度不斷提高,并采取了一系列的措施鼓勵(lì)支持研制兒童用藥,取得了一定的成效,但兒童吃藥靠掰、用量靠猜的成人減量版用藥情況仍然存在。
通過(guò)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查數(shù)據(jù),2017年14歲以下兒童患者實(shí)際用藥7710個(gè)品種,其中兒童適用品種僅有610種,僅占7.91%,超說(shuō)明書(shū)使用品種數(shù)量達(dá)7100個(gè)品種,占比高達(dá)92.09%。值得注意的是,用藥“成人化”、超說(shuō)明書(shū)使用問(wèn)題不僅存在于家庭使用,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),也面臨著較大的問(wèn)題。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲表示,從供應(yīng)方面來(lái)看,我國(guó)兒童用藥中常見(jiàn)病、常用藥已有明顯增加,有些通用名、規(guī)格、劑型甚至已經(jīng)過(guò)剩,但在一些專(zhuān)業(yè)疾病,例如,兒童血液腫瘤病、風(fēng)濕免疫病、心血管病、腎病,還有罕見(jiàn)病等的治療用藥,適宜的劑型、規(guī)格嚴(yán)重缺乏,藥品說(shuō)明書(shū)缺少兒童的適應(yīng)癥和用法用量。
王曉玲指出,沒(méi)有一個(gè)劑型可以覆蓋整個(gè)兒童人群,不同的劑型可能影響藥物吸收,藥物作用的快慢、強(qiáng)弱和藥效維持的時(shí)間可能會(huì)不同??诜芤簞?、糖漿劑、顆粒劑、混懸劑以及貼劑、栓劑等為兒童易接受的劑型,近年來(lái)還有一些新型的劑型適宜于低齡兒童患者。
兒童藥物中毒不可輕視
由于兒童用藥規(guī)格不全、劑型少,造成臨床上不得不將成人劑型、規(guī)格的藥品分割后用于兒童,導(dǎo)致藥效下降、劑量不準(zhǔn)確、藥物被污染等一系列問(wèn)題。
2017年,全球兒童安全組織、藥品安全合作聯(lián)盟與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院共同發(fā)布了一份兩家醫(yī)院跟蹤5年數(shù)據(jù)的“兒童用藥安全現(xiàn)狀報(bào)告”顯示,兒童中毒中,藥物中毒的占比趨勢(shì)平穩(wěn)并有微降,但仍保持占比40%以上;2016年的數(shù)據(jù)顯示,每5名中毒兒童中,就有2名兒童因藥物而中毒;與藥物相關(guān)的中毒中,1-4歲為高發(fā)人群。
“但兒童作為特殊的用藥群體,用藥安全需要給予更多關(guān)注。”王曉玲表示,兒童臟器和身體機(jī)能尚不成熟;不同年齡段兒童的身高、體重、體表面積、組織器官、內(nèi)臟功能等差別較大,對(duì)藥物的吸收、分布、代謝等都存在差異。此外,由于年幼兒童不具備語(yǔ)言表達(dá)能力或表達(dá)能力差,藥物使用后不良反應(yīng)發(fā)生可能更隱匿,更難發(fā)現(xiàn)。
由于兒童身體尚未發(fā)育成熟,兒童肝腎對(duì)于藥物的代謝能力和不良反應(yīng)耐受性與成年人存在明顯的差異,長(zhǎng)期過(guò)度服用或不當(dāng)服用將對(duì)兒童造成不可逆的影響。
別再給孩子捏鼻子喂藥了
兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段,任何對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的藥物盡量不要選擇。比如,四環(huán)素會(huì)影響牙釉質(zhì)的發(fā)育,會(huì)導(dǎo)致8歲以下的兒童出現(xiàn)牙齒永久性變黃、變灰或灰黑色;喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)影響軟骨的發(fā)育;長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制骨骼的成長(zhǎng),影響身高。
還要提醒大家,不要隨意給兒童同時(shí)應(yīng)用多種藥物,尤其是容易獲得的非處方藥。比如,許多復(fù)方感冒藥的成分是相似的,同時(shí)服用兩種或兩種以上復(fù)方感冒藥,可能會(huì)導(dǎo)致其所含的相同成分過(guò)量,甚至?xí)饑?yán)重的不良反應(yīng)。
如果能選擇口服藥物,就不要選擇肌肉注射或靜脈輸入。目前兒童的常用藥,如退熱藥、止咳藥、抗過(guò)敏藥等都有適合兒童口服的制劑,比如糖漿、口服溶液、顆粒劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片等。這些經(jīng)過(guò)改良的劑型,口味也更適合兒童,減少了兒童的不適,增加了依從性。
一般不建議6歲以下兒童口服片劑,可能會(huì)引起誤吸,造成氣道異物。對(duì)喂藥困難的兒童,父母可借助喂藥器將藥液慢慢送進(jìn)寶寶口內(nèi),切莫捏鼻子喂藥,更不要在寶寶哭鬧時(shí)強(qiáng)迫喂藥?;加泻粑兰膊√貏e是哮喘急性發(fā)作的兒童,可以通過(guò)霧化吸入的途徑用藥。
經(jīng)皮膚給藥無(wú)痛苦,是兒童比較容易接受的給藥方式。目前適用于兒童的經(jīng)皮給藥的貼劑種類(lèi)不多,需要注意,使用貼劑前用清水清潔皮膚,避開(kāi)有破損的皮膚及顏面部皮膚,使用后還應(yīng)注意貼劑接觸的部位有無(wú)紅腫、癢等不適。
總之,家長(zhǎng)們也要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥,盡量用最少的藥物解除兒童疾患,避免藥物濫用。
看清這份兒童用藥黑名單
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2018年)》,其中發(fā)布了最新的兒童用藥黑名單,家長(zhǎng)應(yīng)該多了解一下,可別再亂給孩子吃藥了。
感冒藥:小兒氨酚烷胺顆粒1歲以下禁用,小兒氨酚黃那敏不推薦兒童使用,治傷風(fēng)顆粒非處方藥新生兒早產(chǎn)兒不宜使用,特酚偽麻片和特洛偽麻膠囊全年齡禁用,已上市的也要召回、銷(xiāo)毀。
止咳化痰藥:含有可待因的止咳藥18歲以下禁用,含有非異丙嗪的止咳藥對(duì)2歲以下禁用,注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新注射液對(duì)兒童慎用,尤其不推薦嬰幼兒使用,海珠喘息定片對(duì)新生兒早產(chǎn)兒禁用。
解熱鎮(zhèn)痛藥:尼美舒利對(duì)12歲以下禁用,注射用賴(lài)氨匹林對(duì)16歲以下禁用,3個(gè)月以下特別禁止。
腸胃道疾病:藿香正氣水對(duì)兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用,呋喃唑酮片對(duì)14歲以下兒童禁用。
抗過(guò)敏藥:異丙嗪對(duì)2歲以下兒童慎用,氨苯那敏和苯海拉明不推薦2歲以下兒童食用,酮替芬對(duì)3歲以下慎用。
中藥注射劑:雙黃連注射劑對(duì)4歲以下兒童禁用,丹參注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液對(duì)新生兒和嬰幼兒禁用,柴胡注射液、喜炎平注射液、血塞通注射液對(duì)兒童禁用。