3月19日訊
京津冀“3+N”聯(lián)盟,冠脈擴(kuò)張球囊“帶量聯(lián)動(dòng)采購”
3月16日,京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈擴(kuò)張球囊類帶量聯(lián)動(dòng)采購工作企業(yè)溝通會(huì)在天津召開。
根據(jù)《關(guān)于開展京津冀“3+N”聯(lián)盟冠脈擴(kuò)張球囊類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購項(xiàng)目有關(guān)工作的通知》(以下簡稱《通知》),本次集中帶量聯(lián)動(dòng)采購品種為冠脈擴(kuò)張球囊。
采購主體為北京、天津、河北、新疆和兵團(tuán)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu))組成采購聯(lián)盟,支持“3+N”醫(yī)藥聯(lián)合帶量采購聯(lián)盟其他?。▍^(qū)、市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。
從文件內(nèi)容來看,目前只有新疆加入,但從京津冀“3+N”聯(lián)盟人工晶體集采經(jīng)驗(yàn)來看,未來不排除有更多成員加入。
在采購方式上,《通知》顯示,經(jīng)公平競爭審查,本次冠脈擴(kuò)張球囊集中帶量采購方式為帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇,即依據(jù)采購主體使用需求,參照市場總體價(jià)格水平,綜合質(zhì)量等因素,聯(lián)動(dòng)全國各?。▍^(qū)、市)帶量采購價(jià)格,通過購銷雙方互相選擇,確定中選產(chǎn)品,按照帶量分包,實(shí)行帶量采購。
也就是說,市場選擇權(quán)交給采購主體和企業(yè),只有雙方同意才能確定中選。
采購周期與國家組織冠脈支架集中帶量采購周期對(duì)齊同步。首次簽訂采購協(xié)議1年,續(xù)簽采購協(xié)議采購量原則上按比例確定。
采購周期內(nèi),采購主體優(yōu)先使用本次冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я柯?lián)動(dòng)采購中選產(chǎn)品,并確保完成協(xié)議采購量。在此基礎(chǔ)上,采購主體可按所在省份醫(yī)用耗材集中采購管理有關(guān)規(guī)定,適量采購其他價(jià)格適宜的冠脈擴(kuò)張球囊產(chǎn)品。采購主體完成當(dāng)期協(xié)議采購量,超出協(xié)議采購量的部分,中選企業(yè)仍需按中選價(jià)格進(jìn)行供應(yīng),直至采購周期屆滿。如其他地區(qū)帶量采購中選價(jià)格比本次帶量聯(lián)動(dòng)采購中選價(jià)格低的,實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
另外,在信息填報(bào)上,要求產(chǎn)品如在其他地區(qū)冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少徶羞x,如實(shí)填報(bào)對(duì)應(yīng)中選價(jià)格;同時(shí)填報(bào)擬供應(yīng)價(jià)格,原則上不得高于該產(chǎn)品在其他地區(qū)帶量采購中選價(jià)格的最低價(jià)。
在此之前,已有多省市(聯(lián)盟)冠脈球囊集采,包括江蘇、湖北、浙江、貴州、重慶、海南、廣東、江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西、山東、四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅,幾乎覆蓋了全國各省份。集采中選價(jià)基本都在百元,最高降幅為廣東7省聯(lián)盟集采的96.34%。
京津冀“3+N”聯(lián)盟,多地聯(lián)合集采,采購體量之大,市場影響之廣可想而知,冠脈球囊再次面臨大殺價(jià)也是在所難免。
跨省聯(lián)盟頻現(xiàn),全國集采大網(wǎng)編織趨于完成
1月29日,國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫強(qiáng)調(diào),地方招采中間一定要有聯(lián)盟性,一定要以省級(jí)平臺(tái)為中心,推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。
在政策的催化下,“聯(lián)盟版”采購持續(xù)加速,聯(lián)盟成員不斷擴(kuò)容。據(jù)統(tǒng)計(jì),除了“京津冀3+N聯(lián)盟”,國內(nèi)已形成一定規(guī)模的采購聯(lián)盟還有:“內(nèi)蒙14省聯(lián)盟”、“陜西10省聯(lián)盟”、“六省二區(qū)聯(lián)盟”、“四川7省聯(lián)盟”、“廣東7省聯(lián)盟”等。
京津冀3+N聯(lián)盟
2019年6月,北京、天津、河北簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》,圍繞醫(yī)保定點(diǎn)信息互認(rèn)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)藥聯(lián)合采購和醫(yī)保協(xié)同監(jiān)管開展深度合作,為京津冀探索實(shí)施高值醫(yī)用耗材跨省聯(lián)盟采購奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2019年11月,北京、天津、河北簽署《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》,并聯(lián)合發(fā)布《京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購工作意見》,積極就醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購進(jìn)行探索實(shí)踐。
隨后,遼寧、吉林、黑龍江、山西、內(nèi)蒙古、山東等省市區(qū)積極跟進(jìn),簽署《關(guān)于黑吉遼蒙晉魯參加京津冀藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購合作備忘錄》。由此,采購聯(lián)盟進(jìn)一步擴(kuò)大,“3+N”聯(lián)合帶量采購區(qū)域聯(lián)盟形成,成為全國第一家跨省帶量采購區(qū)域聯(lián)盟。
2020年5月,聯(lián)盟展開人工晶體帶量采購。聯(lián)盟集采相對(duì)省市內(nèi)集采,涉及范圍更廣、采購力度更大、支付形式更穩(wěn)定,能將集采的力度做到更大,耗材價(jià)格壓到更低。
在人工晶體帶量采購中,京津冀3+6聯(lián)盟與安徽、江蘇兩省相比,擬中選價(jià)平均降幅達(dá)54.21%,最高降幅為84.73%,整體降價(jià)幅度明顯高于安徽、江蘇兩省份。
內(nèi)蒙14省聯(lián)盟
由內(nèi)蒙古牽頭,西藏、四川、山西、青海、寧夏、遼寧、吉林、黑龍江、海南、貴州、甘肅、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等14省(區(qū)、兵團(tuán))組成,這是目前囊括省份最多的高值耗材集采聯(lián)盟。
2021年1月,內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布《內(nèi)蒙古等14省(區(qū)、兵團(tuán))醫(yī)療保障局關(guān)于開展跨省聯(lián)盟初次置換人工關(guān)節(jié)和冠脈(PTCA)導(dǎo)引導(dǎo)絲集中帶量采購工作的公告》,目前官方暫未公布采購文件。
陜西10省聯(lián)盟
由陜西省牽頭,寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設(shè)兵團(tuán)、湖南、廣西、貴州、海南組成省際聯(lián)盟。2020年8月,展開人工晶體帶量采購,中選價(jià)平均降幅44%,最高降幅達(dá)到85%。
六省二區(qū)聯(lián)盟
由四川省牽頭,山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅等省組成。2021年1月,展開冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?,要求申?bào)價(jià)低于418元。
廣東7省聯(lián)盟
由廣東省牽頭,江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西等?。ㄗ灾螀^(qū))組成。2020年12月,展開冠脈球囊?guī)Я坎少?,中選品種擴(kuò)張球囊平均降幅92.23%,藥物球囊平均降幅44.45%。
長三角聯(lián)盟
3月15日,上海、江蘇、浙江、安徽四地醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布《2021年長三角醫(yī)保一體化工作要點(diǎn)》,文件內(nèi)容顯示,由安徽省牽頭,探索推進(jìn)長三角醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。
涵蓋3省1市的長三角人口大約2億,藥品、耗材市場規(guī)模占全國的比例大約30%,又一個(gè)超大體量的聯(lián)盟即將誕生!
目前聯(lián)盟化、區(qū)域化的集中帶量采購形式已成為常態(tài)。上有國家集采,下有地方聯(lián)盟,全國集采大網(wǎng)編制正趨于完成。
聯(lián)盟集采遍地開花,背后弊端不容忽視
醫(yī)用耗材帶量采購是必然的趨勢,各省市集采聯(lián)盟化、加速化、由少變多的趨勢也越發(fā)明顯。規(guī)?;穆?lián)盟集采具有明顯的殺價(jià)優(yōu)勢,但凡事都有利弊,聯(lián)盟帶量采購中存在的弊端也不容忽視。
1、重復(fù)性帶量采購,價(jià)格陷入“車輪戰(zhàn)”
聯(lián)盟帶量采購頻繁化,各個(gè)地方價(jià)格不一,而且一?。?lián)盟)降價(jià)會(huì)帶來全國價(jià)格聯(lián)動(dòng),影響械企全國價(jià)格體系,以至于企業(yè)處于參與、不參與的兩難之中。另外不同地區(qū),集采政策不同,也讓企業(yè)疲于應(yīng)對(duì)。
全國政協(xié)常委、上海微創(chuàng)醫(yī)療董事長兼首席執(zhí)行官常兆華也指出,各地重復(fù)采購等是現(xiàn)行高值耗材帶量采購中不容忽視的問題。
2、唯低價(jià)是取,引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象
目前國內(nèi)尚無科學(xué)方法來區(qū)分高值耗材的不同質(zhì)量層次或等級(jí),采用低價(jià)中標(biāo)的慣常做法或引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。
在“3+N”聯(lián)盟帶量采購中,進(jìn)口品牌弗雷德·霍洛84.73%的降幅,換取了約2.9萬片人工晶狀體的采購量,約占帶量采購總采購量的9.2%,成為此次帶量采購中的“黑馬”。而據(jù)了解,該品牌來自尼泊爾,是業(yè)界人士眼中的極小眾品牌。
小規(guī)模企業(yè)以低價(jià)中標(biāo),存在短期內(nèi)迅速提升產(chǎn)能而無法保障產(chǎn)品正常供應(yīng)的現(xiàn)象。而且企業(yè)一味降低成本,或存在以次充好的情況,在一定程度上,也是對(duì)積極提高耗材質(zhì)量企業(yè)的否定和打擊。