國(guó)家藥監(jiān)局日前發(fā)布了醫(yī)藥代表備案管理辦法(試行)的公告(2020年 第105號(hào),簡(jiǎn)稱《備案管理辦法》),決定自2020年12月1日起施行。至此,醫(yī)藥代表管理事項(xiàng)進(jìn)入有章可循的階段。
醫(yī)藥代表是合法職業(yè)
中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典編制啟動(dòng)時(shí)間是1995年,歷時(shí)4年,1999年正式頒布,2015年7月再度修訂。2015年7月29日,國(guó)家職業(yè)分類(lèi)大典修訂工作委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議,審議、表決通過(guò)并頒布了新修訂的2015版《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》,新分類(lèi)結(jié)構(gòu)為8個(gè)大類(lèi)、75個(gè)中類(lèi)、434個(gè)小類(lèi)。
在新版《職業(yè)分類(lèi)大典》中,醫(yī)藥代表被正式定為一份職業(yè)。其職業(yè)定義為代表藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專(zhuān)業(yè)人員,職業(yè)代碼是“2-06-07-07”,類(lèi)別歸屬為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員-經(jīng)濟(jì)和金融專(zhuān)業(yè)人員-商務(wù)專(zhuān)業(yè)人員-醫(yī)藥代表。
對(duì)于醫(yī)藥代表作為一份正式職業(yè)的工作任務(wù),《職業(yè)分類(lèi)大典》規(guī)定,一是制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案;二是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息;三是協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥;四是收集、反饋藥品臨床使用情況。
盡管醫(yī)藥代表已經(jīng)被正名,但這個(gè)職業(yè)仍然備受爭(zhēng)議。近年,媒體多次曝光醫(yī)藥回扣事件,醫(yī)藥代表都在其中“扮演”著不光彩的角色。特別是2014年8月的葛蘭素史克事件后,“醫(yī)藥代表”職業(yè)受到重創(chuàng)。人們開(kāi)始認(rèn)為:“這幫人就是賣(mài)藥的。”一些醫(yī)院墻上貼有“拒絕醫(yī)藥代表”的標(biāo)示,有的地方甚至推出“獎(jiǎng)勵(lì)保安抓進(jìn)院推銷(xiāo)的醫(yī)藥代表,每抓到一次,獎(jiǎng)勵(lì)保安1000元”的方案,制止醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸,似乎醫(yī)藥代表就是“帶金”銷(xiāo)售的始作俑者。有人直接提出:“讓醫(yī)藥代表消失。”
“加強(qiáng)管理”而非取締
葛蘭素史克事件后,社會(huì)上關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理”的呼聲不絕于耳。2013年11月,民建寧夏區(qū)委會(huì)呼吁:加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理,治理醫(yī)藥代表亂象。
2015年7月23日,國(guó)務(wù)院公布了關(guān)于取消一批職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項(xiàng)的決定,其中就包括醫(yī)藥代表資格。與其他職業(yè)一樣,取消醫(yī)藥代表資格許可和認(rèn)定,目的是推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù),并不意味著醫(yī)藥代表要取締,也不意味著醫(yī)藥代表不需要加強(qiáng)管理。
2017年2月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》。其中,明確規(guī)定:食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理,建立醫(yī)藥代表登記備案制度,備案信息及時(shí)公開(kāi)。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù),其失信行為記入個(gè)人信用記錄?藎(下轉(zhuǎn)4版
事實(shí)上,業(yè)界對(duì)醫(yī)藥代表的角色定位及行為規(guī)范早有探討。2006年10月,中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)就起草了《醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則》(下簡(jiǎn)稱《準(zhǔn)則》),不僅對(duì)醫(yī)藥代表的基本職責(zé)做了明確規(guī)定,還對(duì)其從業(yè)資格進(jìn)行了限定。
《準(zhǔn)則》規(guī)定,醫(yī)藥代表的基本職能是“科學(xué)地向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推介藥品,正確地宣傳藥品的安全性、有效性,輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥;收集所推介藥品的不良反應(yīng),及時(shí)向生產(chǎn)企業(yè)反饋,提出有效措施及處置辦法,認(rèn)真了解臨床需求,提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)”?!稖?zhǔn)則》還明確提出,醫(yī)藥代表的收入不得與醫(yī)生開(kāi)處方多寡有關(guān)聯(lián)。
有業(yè)內(nèi)人士指出,國(guó)內(nèi)藥價(jià)虛高問(wèn)題由來(lái)已久,但不該由醫(yī)藥代表獨(dú)自“背鍋”,可能造成價(jià)格虛高的藥品生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暫捅O(jiān)管。這也是為什么國(guó)家依然將醫(yī)藥代表確立為合法職業(yè),且基本態(tài)度是“加強(qiáng)管理”以規(guī)范,而不是直接廢除。
落地實(shí)施五要點(diǎn)
仔細(xì)閱讀《備案管理辦法》,筆者認(rèn)為,該辦法落地實(shí)施,相關(guān)人員要注意五個(gè)容易“觸雷”的行為。
1.醫(yī)藥代表的職責(zé)是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息,但要特別注意方式方法和內(nèi)容?!秱浒腹芾磙k法》第三條提出,醫(yī)藥代表可通過(guò)下列形式開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng),其中第一點(diǎn)就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面與醫(yī)務(wù)人員和藥事人員溝通。這就提示我們,醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息必須是“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面”,持有與藥品上市許可持有人簽訂的勞動(dòng)合同或者授權(quán)書(shū),并在指定的備案平臺(tái)按規(guī)定備案,同時(shí)遵守衛(wèi)生健康部門(mén)的有關(guān)規(guī)定,并獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意(第十一條)。
從“傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息”內(nèi)容看,所傳遞的信息必須真實(shí)準(zhǔn)確,不得發(fā)出錯(cuò)誤信息,“誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品,夸大或者誤導(dǎo)療效,隱匿藥品已知的不良反應(yīng)信息或者隱瞞醫(yī)生反饋的不良反應(yīng)信息;也不得有其他干預(yù)或者影響臨床合理用藥的行為。”
2.醫(yī)藥代表的職責(zé)包括協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理使用本企業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)品,但最關(guān)鍵的是,“怎么協(xié)助”實(shí)踐中很難把握。這里的“協(xié)助”與上述“向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息”有相似之處,“協(xié)助”的方式主要是開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng),“協(xié)助”的內(nèi)容必須堅(jiān)持客觀真實(shí)準(zhǔn)確,不能“誤導(dǎo)”,更不能有一些可能影響合理用藥的行為。
《備案管理辦法》中規(guī)定的方式有:(一)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面與醫(yī)務(wù)人員和藥事人員溝通;(二)舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、講座;(三)提供學(xué)術(shù)資料;(四)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者電話會(huì)議溝通;(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意的其他形式。
3.醫(yī)藥代表可以收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息,但切記不能涉及醫(yī)生個(gè)人使用情況?!秱浒腹芾磙k法》第十二條提出,藥品上市許可持有人不得要求醫(yī)藥代表或者其他人員統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數(shù)量。
4.醫(yī)藥代表開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣活動(dòng),除了合規(guī)、備案,還必須獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。《備案管理辦法》第十一條規(guī)定,醫(yī)藥代表在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵守衛(wèi)生健康部門(mén)的有關(guān)規(guī)定,并獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。第十三條提出,醫(yī)藥代表不得有下列情形:(一)未經(jīng)備案開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng);(二)未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)……
5.捐贈(zèng)、資助、贊助不能直接提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門(mén)和個(gè)人?!秱浒腹芾磙k法》第十三條以“醫(yī)藥代表不得有下列情形”提出了七條禁止性規(guī)定,其中第五條就是“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門(mén)和個(gè)人直接提供捐贈(zèng)、資助、贊助”。也就是說(shuō),醫(yī)藥代表或藥品上市許可持有人可以依據(jù)《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》和《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法(試行)》,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施捐贈(zèng)、資助或贊助,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以接受醫(yī)藥代表或藥品上市許可持有人等公益性捐贈(zèng)、資助或贊助,但一定要注意,捐贈(zèng)、資助或贊助不能直接給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門(mén)和個(gè)人。