精準(zhǔn)時(shí)代下的乳腺癌治療，從基因?qū)用娼o出風(fēng)險(xiǎn)、分型評(píng)估

在綜合治療手段明晰的前提下，如何優(yōu)化輔助治療？”——這是精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代下，圍繞乳腺癌談?wù)摰臒衢T(mén)課題之一。

乳腺癌：綜合治療框架已建

乳腺癌是威脅女性健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤，在中國(guó)每年新發(fā)病例超30萬(wàn)。高發(fā)病率的背后是患者的需求急需滿足。慶幸的是，得益于乳腺癌基因分型、靶向治療等診療手段的進(jìn)展，乳腺癌患者的生存率得到了很好的延長(zhǎng)。通過(guò)采用綜合治療手段，乳腺癌已成為治療效果最佳的實(shí)體腫瘤之一。

2006年，在臨床腫瘤學(xué)家孫燕院士的牽頭下，我國(guó)專(zhuān)家組首次引入美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床指南，并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況于每年進(jìn)行內(nèi)容上的修訂和完善。這項(xiàng)堅(jiān)持了十余年的工作在中國(guó)乳腺癌患者的規(guī)范診療中發(fā)揮著重要的作用。在瑧和衛(wèi)星會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心科主任王殊教授告訴生物探索記者：“目前，國(guó)內(nèi)的治療方案已跟國(guó)際接軌——根據(jù)不同的分期、分型給患者進(jìn)行手術(shù)、放療、化療、靶向等成體系的治療。”

當(dāng)談及精準(zhǔn)醫(yī)療這一概念時(shí)，王殊教授認(rèn)為，這是一個(gè)逐漸進(jìn)步的過(guò)程。“通過(guò)分期分型，我們針對(duì)不同類(lèi)型的患者采用不同的治療方案，例如雌激素受體陽(yáng)性的患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，而HER2陽(yáng)性的患者采用靶向治療，即便是最糟糕的三陰性乳腺癌，依然可以分出很多個(gè)小類(lèi)別。真正做到‘精準(zhǔn)’，需要我們對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)理解析透徹，從而針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的診療設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)依然有很多的工作要完成。”她如此告訴記者，“多基因檢測(cè)讓我們能夠更有依據(jù)地從優(yōu)選擇輔助治療方案，例如在靶向治療上做‘加法’，在化療上做‘減法’，最終讓患者受益。”

MammaPrint：具備最高級(jí)臨床證據(jù)的基因檢測(cè)

腫瘤是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用最為廣泛的領(lǐng)域之一。對(duì)患者進(jìn)行早期診斷、精確分型分期，是優(yōu)化治療方案進(jìn)而提高療效、改善預(yù)后的“不二選擇”。醫(yī)生對(duì)輔助治療手段的選擇需要考慮患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、治療反應(yīng)、耐受性多方面因素。

而此次兩家企業(yè)合作的產(chǎn)品MammaPrint正是預(yù)測(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)的檢測(cè)工具，最初是由荷蘭癌癥研究所的科學(xué)家們研發(fā)，基于cDNA微陣列技術(shù)，從25000個(gè)候選基因中，篩選出70個(gè)與細(xì)胞增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移、血管新生等相關(guān)的目標(biāo)基因，組成了這一復(fù)雜系統(tǒng)。

2004年，Agendia在歐洲推出MammaPrint，隨后于2007年通過(guò)FDA認(rèn)證進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)。同時(shí)，德國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)（AGO）將MammaPrint寫(xiě)入指南，繼而進(jìn)入St.Gallen和ASCO指南。“首先，MammaPrint的開(kāi)發(fā)完全獨(dú)立于臨床因素之外，其所獲得的數(shù)據(jù)信息可以輔助臨床治療。其次，MammaPrint通過(guò)了前瞻性的臨床試驗(yàn)證明，具備最高級(jí)的臨床證據(jù)。”Agendia戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)與市場(chǎng)開(kāi)發(fā)高級(jí)副總裁FranklinLibenson博士認(rèn)為這是MammaPrint產(chǎn)品有別于其他基因檢測(cè)項(xiàng)目的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

“通常，醫(yī)生對(duì)于乳腺癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散預(yù)估主要依據(jù)腫瘤大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤周期等。我們開(kāi)發(fā)的初衷是希望能夠從基因組水平出發(fā)，判斷腫瘤復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這一轉(zhuǎn)變完全獨(dú)立于臨床因素。”FranklinLibenson博士解釋道。他認(rèn)為，癌癥實(shí)際上是基因?qū)用姘l(fā)生變化的一類(lèi)疾病，所以靶向基因有助于我們更精準(zhǔn)地診療。

FranklinLibenson博士在采訪中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生只能將MammaPrint檢測(cè)結(jié)果作為預(yù)后指標(biāo)，使用時(shí)還需結(jié)合考慮其他臨床病理因素。他期望，通過(guò)與臻和科技的合作，MammaPrint將于今年年底前面向中國(guó)患者，從而幫助醫(yī)生為乳腺癌患者提供更有效的治療方案。