青海省醫(yī)保局29日對外通報今年第二批違規(guī)使用醫(yī)保基金案例。
據(jù)介紹，本次對外通報的案例中，主要涉及篡改基因檢測報告騙取醫(yī)保基金、違規(guī)轉借醫(yī)保結算設備、串換收費等違規(guī)行為。
如西寧市城北區(qū)民濟中西醫(yī)診所將醫(yī)保結算設備轉借非定點醫(yī)療機構使用，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)費用1012元，處違約金303.6元，并解除醫(yī)保服務協(xié)議；西寧市城北區(qū)?？稻C合門診部拒不配合醫(yī)保部門專項檢查。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請醫(yī)保定點服務資格；被告人翟某某明知國家靶向用藥醫(yī)保政策，為完成銷售任務，在癌癥患者車某某、劉某某、馬某某、王某某不符合醫(yī)保報銷的條件下，指使被告人王某某、張某某篡改基因檢測報告，使車某某等4人通過醫(yī)保報銷的方式購買靶向藥，造成國家醫(yī)?；饟p失158772.25元，構成詐騙罪。
同時，青海千金方醫(yī)藥連鎖有限公司第十連鎖店存在進銷存管理不規(guī)范、串換收費、為非定點零售藥店代刷醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)費用51535元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款87609.5元，并暫停醫(yī)保服務協(xié)議6個月；格爾木楊樹巷社區(qū)衛(wèi)生服務站存在超醫(yī)保限制支付范圍的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，約談相關負責人，追回違規(guī)費用129487元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款64743.5元。
此外，還包括興海珍捷中藏醫(yī)院存在超標準收費、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)費用39915.66元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款39915.66元；尖扎縣康民藏醫(yī)診所存在無處方登記、進銷存不符、串換收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，約談相關負責人，追回違規(guī)費用24689.83元，對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款12344.92元。
青海省醫(yī)療保障局表示，對外通報違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐荚诎l(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫(yī)?；鸢踩?、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍。
