被罰3次了！
據(jù)信用中國（江蘇宿遷）行政處罰顯示，3月17日，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院有限公司（以下稱南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院）兩次因未按規(guī)定填寫病歷資料，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委警告、罰款共3.8萬元，同時(shí)責(zé)令其立即改正其違法行為。
據(jù)了解，除了此次所領(lǐng)的兩張“罰單”外，該院在2021年7月還因未按規(guī)定填寫病歷資料被宿遷市衛(wèi)健委警告，并罰款1.8萬元。至此，該院已接連三次因病歷書寫不規(guī)范被罰。
醫(yī)院官網(wǎng)顯示，該院始建于1905年，為一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，前后曾歷經(jīng)多次更名，為國內(nèi)較早的地市級(jí)公立醫(yī)院改制醫(yī)院，2021年7月，正式更名為南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院。醫(yī)院占地約6.3萬平方米，開放床位2000張。
多家醫(yī)院病歷書寫“踩紅線”
陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，病歷作為具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)，關(guān)鍵時(shí)還可以成為醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)傘，因而，病歷的規(guī)范化書寫格外重要。
然而，最近還是有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)前赴后繼“踩雷”，其中不乏三甲醫(yī)院。
3月8日，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院因違反病歷書寫基本規(guī)范，被罰5萬元。據(jù)悉，該院為國家首批三級(jí)甲等中醫(yī)院，核定床位1800張，擁有國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)?？?2個(gè)。
2月25日，據(jù)溫州市衛(wèi)健委披露的行政處罰結(jié)果顯示，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院也因未按規(guī)定填寫病歷資料，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委給予警告、并罰款1.2萬元。
1月26日，信用中國顯示，同為三甲醫(yī)院的山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）則因未建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度、未按規(guī)定填寫病歷資料，受到警告、罰款10萬元的處罰。而在去年6月，該院還曾因未按規(guī)定封存、書寫病歷資料，被罰款1.5萬元。
而回顧2021年，因病歷書寫不規(guī)范而受到處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不在少數(shù)。
2021年9月至11月，不到兩個(gè)月，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院因病歷書寫不規(guī)范接連收到三張“罰單”，罰款達(dá)6萬元。病歷書寫一點(diǎn)兒都不容有失，此前，大同市第四人民醫(yī)院就因病歷資料“局麻”寫成了“全麻”等，被警告并處罰款2萬元。
在河南，包括鄭州市中心醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院在內(nèi)多家三甲醫(yī)院都曾因病歷書寫不規(guī)范被處罰，其中在2021年鄭州市披露的衛(wèi)生處罰公示中，鄭州市中心醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷資料被警告、罰款3萬元。
實(shí)際上，不論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，不好好書寫病歷，后果都很嚴(yán)重。據(jù)鄭州市衛(wèi)監(jiān)局官微“衛(wèi)生監(jiān)督觀察”披露，河南三門峽市某醫(yī)院就曾因病歷書寫不規(guī)范卷入一起醫(yī)療糾紛，最終該院因存在病歷代簽、未按規(guī)定填寫病歷資料等問題，賠償患方家屬20多萬，還被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委罰了1.5萬。
既要寫好，也要管好
“寫病歷能治好病嗎？”
“寫病歷就是搞形式主義。”
在部分醫(yī)生眼中，病歷是小事，花時(shí)間寫病歷浪費(fèi)時(shí)間。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者也沒有意識(shí)到病歷的重要性。
實(shí)際上，北京協(xié)和醫(yī)院有“三寶”：教授、病案、圖書館。正因?yàn)橛羞@“三寶”，才使得其人才輩出，薪火相傳。協(xié)和病歷內(nèi)容豐富、嚴(yán)謹(jǐn)、詳實(shí)，歷來受到同行贊譽(yù)。
據(jù)悉，病歷是給患者診療的重要依據(jù)，是科研的第一手臨床資料，同時(shí)也是醫(yī)生的臉面，更直接反映了一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平。為此，國家還先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策法規(guī)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫或保管等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
早在2010年3月，原國家衛(wèi)生部修訂施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，就對(duì)病歷書寫的基本規(guī)范作了較為詳盡的規(guī)定。
2018年10月，國務(wù)院頒布施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，對(duì)病歷書寫與管理不規(guī)范需要承擔(dān)的法律責(zé)任作出了明確規(guī)定。
其中明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷；拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)；未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”等，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
2021年1月1日起施行的《中華人民共和國民法典》中，也指出，如果患者在診療活動(dòng)中受到損害，部分病歷不規(guī)范情況，可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。
而自2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》則規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。
事實(shí)上，不規(guī)范填寫病歷或保管病歷，不僅會(huì)受衛(wèi)生行政法規(guī)的處罰，還可能受到醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例的處罰。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，病歷等醫(yī)療文書，既是證明醫(yī)療服務(wù)真實(shí)性的“憑證”和“依據(jù)”，也是醫(yī)保支付的“憑證”和“依據(jù)”，同時(shí)也是醫(yī)保監(jiān)督檢查判定醫(yī)療服務(wù)有無“違規(guī)”的“憑證”和“依據(jù)”。
如果病歷資料記錄存在問題，有可能被認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)作假，可能要承擔(dān)醫(yī)保拒付甚至被認(rèn)定為欺詐騙保，承擔(dān)法律責(zé)任。
徐毓才表示，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，病歷是證明自己沒有做錯(cuò)的重要證據(jù)，因此必須做到既要寫好也要管好。如果病歷資料記錄存在問題，有可能被認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)作假，可能要承擔(dān)醫(yī)保拒付甚至被認(rèn)定為欺詐騙保，承擔(dān)法律責(zé)任。
