推動分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 國家衛(wèi)健委推廣三明經(jīng)驗

11月22日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知，內(nèi)容涉及7大經(jīng)驗、8項任務(wù)和組織實施。

 

 

 

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

 

　　2016年以來，三明市作為首批分級診療試點城市和醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)試點城市，圍繞分級診療制度建設(shè)重點工作和試點工作方案積極探索，以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，著力構(gòu)建分級診療格局。為充分發(fā)揮典型示范帶動作用，指導(dǎo)各地因地制宜借鑒三明經(jīng)驗，加快完善分級診療體系，現(xiàn)就進(jìn)一步推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的有關(guān)工作要求通知如下：

 

 

　?。ㄒ唬└母镎芾眢w制，履行政府辦醫(yī)責(zé)任。一是強化保障責(zé)任，健全科學(xué)、可持續(xù)的財政投入機制，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入由政府負(fù)責(zé)，財政投入增加明顯。對2012年改革前符合規(guī)定的債務(wù)納入地方政府債務(wù)統(tǒng)一管理，本息由各級政府承擔(dān)。二是強化管理責(zé)任，加大衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)管理力度，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購、專項基金、結(jié)余資金的使用管理，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

 

　?。ǘ┩七M(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年全市共組建2個緊密型城市醫(yī)療集團、10個緊密型縣域醫(yī)共體，實行縣鄉(xiāng)村、人財物高度統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享，形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任、服務(wù)、利益的共同體。同時，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理，堅持規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)控管理、工作考核“六統(tǒng)一”。

 

　?。ㄈ┩晟蒲a償機制。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生資金使用，堅持“四個明確”（明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主體、對象、責(zé)任和經(jīng)濟利益）基本原則，實行醫(yī)?；?ldquo;總額付費、超支不補、結(jié)余留用”制度，采取“一組團、一預(yù)算、兩確定”機制（組建緊密型醫(yī)聯(lián)體；確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保基金總額預(yù)算，不再細(xì)化各醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)；確定將醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)收入，確定健康促進(jìn)經(jīng)費從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支），推動建立以健康為中心的服務(wù)理念。同時，統(tǒng)一全市各區(qū)縣醫(yī)保政策，參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體，并按照“錢隨人走”的原則，推動醫(yī)聯(lián)體間形成良性競爭格局，促進(jìn)各醫(yī)聯(lián)體提高衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和水平。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生所（室）作為延伸機構(gòu)，并開通醫(yī)保報銷端口，免費提供39種慢性病基本藥物，為筑牢基層網(wǎng)底、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇等創(chuàng)造條件。

 

　　（四）推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。三明市積極落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)政策，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)療資源、疾病病種“三下沉”。同時，依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)平臺，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，讓群眾“在家門口”享受縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

 

　　（五）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)。一是依托醫(yī)聯(lián)體牽頭單位開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘和定向委托培養(yǎng)，重點抓好臨床緊缺專業(yè)人才的招聘，按照有關(guān)法律法規(guī)簡化不必要的招聘程序，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員緊缺的狀況。二是委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)本土化全日制大專層次醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后直接充實到基層全科醫(yī)生隊伍，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，每位學(xué)生每年學(xué)費6600元由市級財政全額支付，目前已簽約培養(yǎng)693人。三是允許縣區(qū)自主調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員職稱比例，對個別業(yè)績突出的專業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘。長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)技術(shù)任職資格后直接聘任，不受高級職稱數(shù)量限制。

 

　?。?gòu)建醫(yī)防協(xié)同運行管理模式。三明市全面啟動醫(yī)防協(xié)同工作，建立人員隊伍、服務(wù)項目、資源、工作、培訓(xùn)、考核六項協(xié)同運行機制。以落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療、疾控、街道等基層工作人員共同參與，實行網(wǎng)格化摸底，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，實現(xiàn)健康篩查全覆蓋。在健康篩查的基礎(chǔ)上，開展常見病、多發(fā)病和重大疾病的疾病譜分析，對轄區(qū)內(nèi)重點人群實施主動干預(yù)，探索推行醫(yī)療、運動、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度，構(gòu)建“預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)”一體化的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)模式，提高疾病治療率、控制率，降低發(fā)病率、致殘率、死亡率。

 

　?。ㄆ撸┳⒅匕l(fā)揮中醫(yī)藥作用。三明市加強中醫(yī)藥工作整體設(shè)計，始終與三明醫(yī)改同規(guī)劃、同部署、同推進(jìn)，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，各有關(guān)部門各司其責(zé)、加強溝通協(xié)調(diào)。全面加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，發(fā)揮市級中醫(yī)院龍頭帶動作用，做強縣級中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋。加大中醫(yī)藥扶持引導(dǎo)，專門設(shè)立中醫(yī)辨證論治費、中藥飲片藥事服務(wù)費、提高中醫(yī)診療服務(wù)項目價格，實行中藥飲片80%醫(yī)保報銷及24個中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保零起付線報銷政策。

 

 

　　地方各級衛(wèi)生健康行政部門要深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心，以構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局為目標(biāo)，以推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力，加快建立更加完善的分級診療體系。重點做好以下工作：

 

　　（一）以人民健康為中心加強統(tǒng)籌規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求統(tǒng)籌醫(yī)療資源，強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用?？茖W(xué)規(guī)劃并合理布局省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位。

 

　　（二）推動省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，加強市級醫(yī)院和縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重要醫(yī)療設(shè)備配置和人才隊伍建設(shè)。落實國家《“十四五”臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》，重點加強跨省異地就醫(yī)比率較高和服務(wù)能力薄弱的臨床?？品?wù)能力建設(shè)，提升疑難危重患者的綜合服務(wù)能力，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。

 

　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，逐步實現(xiàn)人、財、物、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，促進(jìn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用，同步提升服務(wù)能力，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供同質(zhì)化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、診所（含中醫(yī)診所）以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體。具備條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。加快推進(jìn)數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通，推進(jìn)資源調(diào)配、經(jīng)營管理、質(zhì)量評價等數(shù)字化和同質(zhì)化，為提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗提供支撐。

 

　　（四）加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?；鹂傤~付費改革，建立“總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，構(gòu)建激勵約束相容的醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)落實健康管理工作，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保連續(xù)計算，促進(jìn)患者有序流動，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。加快建立長期護(hù)理險，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

 

　?。ㄎ澹┘訌娐圆』颊咭?guī)范化診療和管理。落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實施高危人群患病風(fēng)險評估和危險因素干預(yù)指導(dǎo)。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點做好患者日常健康管理服務(wù)，城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院主要提供轄區(qū)內(nèi)常見病和多發(fā)病診療，并與接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)共同負(fù)責(zé)為三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度。進(jìn)一步落實國家組織藥品集中采購工作，醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、使用中選產(chǎn)品。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品耗材，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)跟進(jìn)使用，提高藥品耗材使用的上下匹配性，加強品間替換的指導(dǎo)，使用價格適宜的產(chǎn)品。

 

　　（六）醫(yī)防協(xié)同提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體和二級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作的部門，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源、服務(wù)、信息“四個協(xié)同”。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生任務(wù)能力，探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機制。建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

 

　?。ㄆ撸┻M(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院薪酬制度改革。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。落實“兩個允許”要求，合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

 

　?。ò耍┌l(fā)揮績效考核“指揮棒”作用。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要落實醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院等績效考核有關(guān)要求，并加強考核結(jié)果運用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強對成員單位的績效考核，考核結(jié)果與薪酬分配、評優(yōu)評先等掛鉤。

 

 

　　地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，各省級衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)作用，根據(jù)需要結(jié)合實際制定本地區(qū)推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的具體方案并組織實施，及時掌握工作推進(jìn)和落實情況。國家衛(wèi)生健康委將加強指導(dǎo)，總結(jié)推廣各地因地制宜推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的典型經(jīng)驗成效。

 

 

　　近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知》（以下簡稱《通知》），總結(jié)了三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)試點經(jīng)驗，提出了推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點工作任務(wù)，對推動構(gòu)建分級診療格局，加快完善分級診療體系具有重要指導(dǎo)作用。

 

 

　　2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。2016年以來，三明市圍繞分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點工作和試點方案，積極探索、因地制宜，深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革。按照黨中央、國務(wù)院推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的決策部署和國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》等有關(guān)要求，出臺本《通知》，進(jìn)一步指導(dǎo)各地結(jié)合實際借鑒三明市在推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的經(jīng)驗。

 

 

　　第一部分總結(jié)了三明市推動改革政府管理體制，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善各項補償機制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)，構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運行管理模式，注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用等7條經(jīng)驗。

 

　　第二部分提出了以構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局為目標(biāo)，以推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點，推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的8項重點任務(wù)。一是以人民健康為中心加強統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)規(guī)劃、合理布局各級醫(yī)療資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位。二是推動省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動作用，加強市級醫(yī)院和縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重要醫(yī)療設(shè)備配置和人才隊伍建設(shè)，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。三是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體，促進(jìn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通。四是加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?；鹂傤~付費改革。五是加強慢性病患者規(guī)范化診療和管理，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品耗材的同質(zhì)化管理。六是推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機制。七是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院薪酬制度改革，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌公立醫(yī)院薪酬分配，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度。八是發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，加強考核結(jié)果運用。

 

 

　　地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，各省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際，因地制宜制定本地區(qū)推廣三明市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗的具體方案并組織實施，及時掌握工作推進(jìn)和落實情況。國家衛(wèi)生健康委將加強指導(dǎo)，總結(jié)推廣各地的典型經(jīng)驗和成效。