如何正確認(rèn)識(shí)支氣管鏡檢查？

然而，一提起支氣管鏡檢查，許多患者都有緊張和恐懼感，有些干脆就拒絕接受這項(xiàng)檢查，這種行為十分不可取。

支氣管鏡適合哪些疾病？

支氣管鏡目前應(yīng)用比較廣泛，可以在直視下協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷早期病變，也可以進(jìn)行氣道內(nèi)病變冷熱消融、腫瘤切除或粒子植入等治療，隨著科技的不斷發(fā)展，在呼吸系統(tǒng)疾病診治領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。

（一）在疾病診斷領(lǐng)域

慢性咳嗽：臨床上難以解釋、病情進(jìn)展或治療效果欠佳的慢性咳嗽，單靠影像、抽血檢查等有時(shí)不能完全搞清病因，通過(guò)支氣管鏡檢查能發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)一些難以察覺(jué)的病變，對(duì)于診斷支氣管支氣管結(jié)核、異物吸入、氣管支氣管粘膜病變及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。

肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷：通過(guò)支氣管鏡進(jìn)入肺部，獲取可靠的臨床標(biāo)本，可以進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)、基因測(cè)序等檢查，能顯著提高疾病的精準(zhǔn)診斷以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，縮短救治時(shí)間，提高救治成功率。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，常規(guī)療效不佳或者病情迅速進(jìn)展，支氣管鏡檢查可以協(xié)助獲取肺泡灌洗液等標(biāo)本，進(jìn)行進(jìn)一步的病原學(xué)檢查指導(dǎo)治療。另外，該技術(shù)在一些新發(fā)傳染性疾病診治中也發(fā)揮了非常重要的作用，如在新冠肺炎感染首次發(fā)現(xiàn)和確診方面，支氣管鏡就發(fā)揮了很重要的作用。

肺部腫瘤的診斷：通過(guò)支氣管鏡檢查，可以在直視下獲取病變組織標(biāo)本，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，從而協(xié)助明確診斷。

肺部小結(jié)節(jié)：隨著健康體檢的普及，越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，有些疑診惡性的肺部小結(jié)節(jié)，可以通過(guò)支氣管鏡聯(lián)合導(dǎo)航性診療技術(shù)，讓活檢工具抵達(dá)病灶，獲取標(biāo)本協(xié)助明確診斷。

縱隔肺門淋巴結(jié)腫大：可以在氣管鏡下進(jìn)行針吸活檢獲取標(biāo)本協(xié)助完成診斷。

不明原因的咯血或痰中帶血，支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因，同時(shí)還可以進(jìn)行相應(yīng)的一些止血處理。

X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大以及氣管支氣管狹窄、彌漫性間質(zhì)性肺病等，支氣管鏡檢查也是一個(gè)非常重要的可以協(xié)助明確診斷的診療手段。

肺部腫瘤術(shù)前：肺癌患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)氣管鏡檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除范圍、臨床分期及評(píng)估預(yù)后也重要有參考價(jià)值。

胸部外傷：懷疑有氣管支氣管斷裂等，支氣管鏡檢查常有助于了解氣管支氣管損傷情況。

氣管支氣管粘膜或軟骨情況的診治和評(píng)估：如氣管軟化癥、氣管支氣管骨化病、氣管內(nèi)結(jié)石等，支氣管鏡檢查是非常重要的診斷和評(píng)估工具。

（二）在疾病治療領(lǐng)域

近20年來(lái)，介入呼吸病學(xué)發(fā)展迅猛，支氣管鏡在我國(guó)肺部疾病治療領(lǐng)域的應(yīng)用也不斷開拓創(chuàng)新，在治療領(lǐng)域的應(yīng)用主要有：

良惡性大氣道狹窄：大氣道狹窄患者呼吸困難顯著，直接威脅患者生命，必須盡快采取措施緩解癥狀，這時(shí)候支氣管鏡是必不可少的一項(xiàng)診療工具。對(duì)于氣道內(nèi)惡性腫瘤，不但可以在氣管鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行消融、冷凍或切除處理，也可以置入各種類型的氣管支架，改善氣道狹窄，迅速解決患者的呼吸困難癥狀；對(duì)于肉芽組織增生、氣道內(nèi)息肉等良性病變所致大氣道狹窄，氣管鏡下也可以通過(guò)消融、球囊擴(kuò)張、藥物注射等有效干預(yù)手段解決相關(guān)臨床問(wèn)題。

氣管內(nèi)異物：可以在支氣管鏡下采用異物鉗、冷凍等多種方法將異物取出。

（大）咯血：可以通過(guò)支氣管鏡迅速清理氣道內(nèi)血塊，甚至迅速完成氣管插管，暢通氣道，也可以進(jìn)行藥物、電凝或其他物理方式等進(jìn)行止血處理。

一些疾病的特殊治療：如對(duì)肺泡蛋白沉積癥患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療；支氣管哮喘患者支氣管鏡下熱成型治療；慢性阻塞性肺疾病患者支氣管鏡下活瓣肺減容術(shù)；腫瘤患者粒子植入等等。

痰液/氣道內(nèi)分泌物引流：支氣管擴(kuò)張、肺炎等各種常見(jiàn)肺部感染性疾病，支氣管鏡可以協(xié)助清理氣道遠(yuǎn)端分泌物，不但有利于暢通氣道，也可減少抗生素的使用，加快疾病康復(fù)。

困難氣管插管：可以在支氣管鏡引導(dǎo)下迅速完成，搶救患者生命。

支氣管鏡檢查痛苦嗎？

支氣管檢查一般會(huì)使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛、麻醉藥，可以在局部麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛或全身麻醉下完成，一般沒(méi)有太大痛苦。隨著“無(wú)痛支氣管鏡”的不斷開展，這項(xiàng)檢查的痛苦已逐漸降至最低，常常感覺(jué)是“睡一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)檢查已經(jīng)結(jié)束了”。

局麻檢查時(shí)，當(dāng)支氣管鏡通過(guò)聲門時(shí)會(huì)感到有些不舒服，甚至出現(xiàn)惡心和嘔吐、窒息感，但基本在患者可耐受范圍內(nèi)。當(dāng)一個(gè)人心理上比較抵觸的時(shí)候，這種痛苦感覺(jué)會(huì)更加明顯，建議患者遵照醫(yī)囑精神放松。選擇哪種麻醉方式，醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合患者意愿并根據(jù)病情需要綜合判斷。

支氣管鏡檢查有不良反應(yīng)嗎？

支氣管鏡檢查是一項(xiàng)較為安全的診療操作，依據(jù)支氣管鏡下采取的診治措施、患者基礎(chǔ)狀況及術(shù)者操作熟練程度等，并發(fā)癥發(fā)生率多在0.1-5%之間，大型回顧性分析研究指出支氣管鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率波動(dòng)于0.3-0.8%。

常見(jiàn)的并發(fā)癥有氣管痙攣、一過(guò)性咽痛、咽喉不適、聲音嘶啞、痰中帶血、氣胸、低氧等，有時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)短暫的低熱，一般通過(guò)休息、對(duì)癥處理等短時(shí)間內(nèi)即可緩解。并發(fā)癥的發(fā)生情況也和患者的基礎(chǔ)狀況密切相關(guān)，肺功能較差、具有多種合并癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)相應(yīng)增加，尤其一些危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

支氣管鏡檢查存在哪些常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)？

患者首先要對(duì)醫(yī)生高度信任，遵循診治建議和方案。醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估患者心肺功能、出凝血功能、支氣管鏡耐受性等全身情況，患者需要積極配合這些檢查和評(píng)估。

其次，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待支氣管鏡檢查。有些患者對(duì)支氣管鏡檢查抱著恐懼和抵觸的心理，不愿意接受支氣管鏡檢查，也有些患者抱著無(wú)所謂的態(tài)度，沒(méi)有真正意識(shí)到支氣管鏡所存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

另外，有些患者甚至有些醫(yī)療從業(yè)人員不知道有這樣一個(gè)診療手段。曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期患有不明原因反復(fù)發(fā)生肺部感染，在我們的建議下，患者抱著試試看的心態(tài)接受了支氣管鏡檢查。后來(lái)在支氣管遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)了異物，原來(lái)是患者在多年前吃堅(jiān)果時(shí)不小心嗆在氣管里，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生肺部感染，最后病情加重發(fā)展成膿胸。

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡在肺部疾病診治領(lǐng)域的應(yīng)用也在不斷開創(chuàng)性發(fā)展，解決了很多既往認(rèn)為幾乎不可能解決的臨床問(wèn)題，相信這項(xiàng)技術(shù)一定可以造福越來(lái)越多的患者。

支氣管鏡檢查術(shù)后患者需要注意些什么？

局麻檢查結(jié)束2小時(shí)、全麻結(jié)束6小時(shí)內(nèi)禁飲食，以免發(fā)生誤吸。

術(shù)后建議患者適當(dāng)減少說(shuō)話，盡量避免劇烈咳嗽；清淡飲食，避免吃辛辣刺激性食物。

術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰血等，一般在24-48小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)特殊不適，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，不可拖延，以免延誤病情，導(dǎo)致更大危害。

檢查時(shí)及檢查術(shù)后均建議有家人陪同，檢查結(jié)束后不要自行駕車，門診患者建議在家人陪同下回家。