推廣“醫(yī)保普通話”！15項醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布

12月1日訊　11月27日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作，并明確提出了4項推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行的工作任務(wù)。

 

　　加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通，是當(dāng)前醫(yī)保工作的一項緊迫任務(wù)。

 

 

　　數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是建設(shè)“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)保信息平臺的基礎(chǔ)和前提。高起點推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不僅是落實國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。

 

　　通過實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，可以實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通、實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域之間的數(shù)據(jù)融通，以及實現(xiàn)國家和各?。▍^(qū)、市）之間的數(shù)據(jù)貫通，進(jìn)而實現(xiàn)全國共用一個標(biāo)準(zhǔn)、共享一個數(shù)據(jù)池，有力形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

 

　　國家醫(yī)療保障局成立以來，高度重視醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)工作。2018年7月，國家醫(yī)保局按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，正式啟動了醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作，列出了疾病診斷和手術(shù)操作等15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。2019年6月，“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”在國家醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站窗口上線試運(yùn)行，標(biāo)志著國家醫(yī)療保障信息平臺正式落地，同時，“疾病診斷和手術(shù)操作”、“藥品”、“醫(yī)療服務(wù)項目”和“醫(yī)用耗材”4項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼率先上線。

 

　　截至目前，國家醫(yī)保局已發(fā)布了15項全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立了編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫和動態(tài)維護(hù)平臺。先后公布4項主要標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫信息。其中，疾病診斷代碼約3.3萬條，手術(shù)操作代碼約1.3萬條，醫(yī)療服務(wù)項目代碼11190條，醫(yī)保藥品代碼9.3萬余條，醫(yī)用耗材代碼3.6萬余條，實際規(guī)格型號超過1000萬個。

 

 

　　目前，15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)均在地方得到了不同程度的貫標(biāo)應(yīng)用。截止目前：醫(yī)保藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)已在天津、河北、遼寧、江蘇、安徽、江西、廣東等7省份落地應(yīng)用；醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)已在天津、江蘇、安徽、廣東等4個省份落地應(yīng)用；醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)已在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、湖南、四川等9省份落地應(yīng)用；醫(yī)療服務(wù)項目編碼標(biāo)準(zhǔn)已在天津、上海、安徽、廣東等4省份落地應(yīng)用；醫(yī)保系統(tǒng)單位及人員編碼標(biāo)準(zhǔn)已應(yīng)用于全國醫(yī)保信息平臺跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，并在河北、甘肅等地用于人事管理；醫(yī)保門診慢特病病種編碼標(biāo)準(zhǔn)已有江蘇無錫、安徽滁州2地落地應(yīng)用；醫(yī)保結(jié)算清單已在天津市61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，河北、江蘇、浙江、安徽、湖北、四川等6省也已應(yīng)用于DRG或DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值）付費(fèi)。

 

　　4項關(guān)鍵任務(wù)，進(jìn)一步推動編碼標(biāo)準(zhǔn)落地實施

 

　　此次發(fā)布的《通知》提出，各地更好地發(fā)揮編碼標(biāo)準(zhǔn)在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管和公共服務(wù)等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾獲得感。為此，《通知》明確提出了推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行的4項工作任務(wù)：

 

　　一是做好各地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項信息業(yè)務(wù)編碼與國家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應(yīng)和確認(rèn)工作；按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級相關(guān)醫(yī)保待遇政策標(biāo)識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。

 

　　二是將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護(hù)，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。

 

　　三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應(yīng)用。

 

　　四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。（原標(biāo)題：推廣“醫(yī)保普通話”！15項醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)這樣貫徹執(zhí)行）

 

 

 

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

 

　　為進(jìn)一步落實國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，推動醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)化融合發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）等文件要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作通知如下：

 

　　一、提高政治站位，充分認(rèn)識貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的重要性

 

　　高起點推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是落實國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù)，也是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通，是當(dāng)前醫(yī)保工作的一項緊迫任務(wù)。各省級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，堅持目標(biāo)導(dǎo)向，推動工作平穩(wěn)實施，更好地發(fā)揮編碼標(biāo)準(zhǔn)在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管和公共服務(wù)等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾獲得感。

 

　　二、明確工作任務(wù)，有序推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行

 

　　貫徹執(zhí)行信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作是一項系統(tǒng)工程，要堅持總體部署，分類施策，有序開展，穩(wěn)妥推進(jìn)。一是做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項信息業(yè)務(wù)編碼與國家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應(yīng)和確認(rèn)工作；按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級相關(guān)醫(yī)保待遇政策標(biāo)識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。二是將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護(hù)，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應(yīng)用。四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。

 

　　三、加強(qiáng)組織保障，有效構(gòu)建編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作機(jī)制

 

　　醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作量大、時間緊、任務(wù)重、要求高，各省級醫(yī)療保障部門要把編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，從醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等抽調(diào)專業(yè)扎實、能挑大梁的復(fù)合型人才組成工作專班，明確責(zé)任到人。二是制定工作方案，結(jié)合實際細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)，壓實責(zé)任單位，倒排工作時間，實行掛圖作戰(zhàn)。三是健全工作機(jī)制，上下聯(lián)動，部門協(xié)同，形成工作合力，統(tǒng)籌推進(jìn)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作。四是強(qiáng)化督導(dǎo)調(diào)度，全面掌握轄區(qū)內(nèi)工作開展情況，及時研究解決推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的新情況新問題，如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局報告。五是嚴(yán)格評估驗收，省級部門組織對所轄地區(qū)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實情況進(jìn)行初評，初評合格后提請國家醫(yī)保局進(jìn)行驗收，做到成熟一家，驗收一家，上線一家，確保編碼過渡平穩(wěn)，上線后應(yīng)用順暢，群眾看病結(jié)算不影響，待遇享受無差錯。

 

　　四、廣泛宣傳培訓(xùn)，積極營造共建共享共用良好生態(tài)環(huán)境

 

　　各級醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)既是標(biāo)準(zhǔn)的參與者和維護(hù)者，也是標(biāo)準(zhǔn)的貫徹者和使用者。省級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)編碼標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作，充分調(diào)動所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)的積極性和主動性，盡快使相關(guān)單位的人員深入學(xué)習(xí)編碼規(guī)則和方法，準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和應(yīng)用要求。加強(qiáng)編碼標(biāo)準(zhǔn)宣傳工作，全方位、多角度宣傳解讀編碼標(biāo)準(zhǔn)實施成果，提升編碼標(biāo)準(zhǔn)的影響力和公信力，營造編碼標(biāo)準(zhǔn)共建共享共用的良好生態(tài)環(huán)境。

 

　　各省級醫(yī)療保障部門要嚴(yán)格按照通知要求抓好工作落實，在12月15日前將聯(lián)絡(luò)員名單及具體實施方案報國家醫(yī)保局備案。自2021年1月起，每月25日前報送工作進(jìn)展，國家醫(yī)保局將建立編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作情況通報制度，定期通報各地工作進(jìn)展情況。

 

　　特此通知。

 

　　聯(lián)系方式：

 

　　傳真：010-89061373

 

　　郵箱：code nhsa.gov.cn

 

　　國家醫(yī)療保障局辦公室

 

　　2020年11月20日