提起頭孢類抗菌藥物，大家是再熟悉不過了,它是臨床最常用的一類抗菌藥物，無論是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，還是術(shù)前預(yù)防、術(shù)后抗感染都會(huì)用到。
它與青霉素同屬于β-內(nèi)酰胺類，臨床使用適應(yīng)癥廣、療效好、安全性高，是臨床抗感染治療的重要武器，但在使用中過敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，也是大家比較擔(dān)心的問題。2013年頭孢曲松（羅氏芬）修訂說明書，增加皮試要求，但在2015年7月卻又再次修訂取消了皮試要求。皮試要求從無到有，又從有到無一改再改，使用頭孢類藥物，到底要不要或者說應(yīng)不應(yīng)該做皮試呢？這個(gè)問題一直困擾醫(yī)務(wù)界、乃至管理部門，對(duì)此的觀點(diǎn)分歧很大，一直爭(zhēng)論不一。
認(rèn)為需要做皮試的理由：同品種、不同規(guī)格、不同廠家的頭孢類抗生素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的程度也可能不一樣；患者個(gè)體差異較大、不同種類的頭孢菌素理化性質(zhì)及藥品質(zhì)量有差異。醫(yī)院出于安全因素考慮要求做皮試，可以降低藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛。
認(rèn)為不需要做皮試的理由：過敏反應(yīng)發(fā)生率低，為1%-7%，過敏性休克發(fā)生率僅0.0001%-0.1%，且有別于青霉素過敏，當(dāng)患者對(duì)一種頭孢菌素過敏時(shí)往往可安全使用另一種頭孢菌素。
目前我國(guó)藥典、藥政管理部門對(duì)使用頭孢類藥物做皮試的問題沒有明確的規(guī)定，頭孢類藥物說明書大部分也都只標(biāo)注：對(duì)青霉素過敏者慎用，對(duì)頭孢類有過敏者禁用；目前沒有公認(rèn)的頭孢菌素類抗生素皮試試驗(yàn)方法；迄今未見任何研究報(bào)導(dǎo)頭孢菌素皮試可以預(yù)測(cè)患者對(duì)于頭孢類藥是否過敏，數(shù)據(jù)顯示，皮試的準(zhǔn)確率小于30%，好多本來可以應(yīng)用的藥物被一個(gè)假陽性皮試結(jié)果限制了使用，不利于患者的治療。
關(guān)于頭孢菌素類藥皮試，當(dāng)前的主流意見不推薦做皮試篩查，循證證據(jù)不支持其篩選價(jià)值。在國(guó)外，當(dāng)患者對(duì)一種頭孢菌素過敏時(shí)，評(píng)估其是否耐受擬用的另一種頭孢菌素時(shí)會(huì)進(jìn)行皮試，受試藥物包括青霉素皮試全套和擬用的頭孢菌素，分步、持續(xù)數(shù)日，由受過訓(xùn)練的過敏專家操作和解釋結(jié)果。
濫做皮試、不當(dāng)解釋危害非常大，會(huì)延誤患者治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅縮窄治療選擇，造成萬古霉素、喹諾酮類、碳青霉烯類頭孢菌素等過度使用。同時(shí)，營(yíng)造虛假安全感威脅患者安全，增加醫(yī)護(hù)工作量和醫(yī)患糾紛。
因此，詳細(xì)詢問患者過敏史比皮試更重要；準(zhǔn)確、具體描述過敏反應(yīng)，包括可疑過敏藥物品種、品規(guī)，臨床癥狀、體征以及輔助檢查旁證，需要注意的是，皮試陽性不等于過敏；密切觀察患者用藥后情況，時(shí)刻保持警惕；認(rèn)識(shí)皮試的局限性，如假陽性、假陰性，僅能預(yù)測(cè)的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)等；對(duì)處置速發(fā)型過敏反應(yīng)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括設(shè)施、藥物（尤其要注意應(yīng)使用腎上腺素而非地塞米松）。
用藥安全無小事，與其堅(jiān)持做不科學(xué)的皮試篩選，換取一個(gè)不可靠的預(yù)測(cè)結(jié)果，不如重視用藥后科學(xué)、及時(shí)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。
（文/上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院朱琰）
110102000668（1）號(hào)