9月28日訊 9月24日，四川醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見稿）》公開征求意見。在附件部分，四川省公布了國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，圍繞25個藥品，四川針對不同藥企、不同品規(guī)的503個藥品設(shè)定了支付標(biāo)準(zhǔn)。四川在通知中指出，支付標(biāo)準(zhǔn)適用于國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍的25個藥品，包括中選藥品和非中選藥品。也就是說，無論是中選還是非中選品種，均需要參考此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保報銷。
為什么是四川？我們認(rèn)為，一是因為四川省參保人數(shù)量眾多，對試行全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來說，人多顯得有份量。二是因為國家層面對西南地區(qū)醫(yī)改聯(lián)動抱有很大期望值，比如西南五省跨區(qū)域門診異地結(jié)算、比如長期護(hù)理保險試點都在此有很多前瞻、深入的先行試點。三是因為從一個中西部有基礎(chǔ)代表性的省份出發(fā)，從省級醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)過渡到全國各省都參考制定省內(nèi)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，四川省基本上處于中間地帶，可以輻射到其他區(qū)域。
本文，我們探討一下四川這項新政將帶來的一些現(xiàn)實影響，尤其對集采未中選藥企的影響。
四川省帶頭制定省級醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為主要影響有五個方面：
一是四川首批對國家集采的25品種制定支付標(biāo)準(zhǔn)，顯示出基礎(chǔ)穩(wěn)重、前景遠(yuǎn)闊。這25個品種是比較早由國家集采的，在時間上有優(yōu)勢；也是使用試點擴圍的藥品，在用量和放量上有需要；也是通過一致性評價的，在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上有把關(guān)；總的來說，對涉及藥企鼓勵占更多。
二是醫(yī)保部門制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對藥企來講喪失了招采博弈一塊腹地。無論藥企的品種有沒有被納入國家集采范圍、省市帶量采購范圍，無論藥企對參與集采競爭持熱情或冷漠態(tài)度，統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就在那里。你排斥它就是放棄醫(yī)保市場，藥企只有相向而行。
三是醫(yī)保藥品目錄不再是所有藥企擠破頭要進(jìn)的，進(jìn)去以后也不再是個安樂窩。因為國家醫(yī)保局等九部門發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》已明確指出相同通用名下的藥品原則上適用相同支付標(biāo)準(zhǔn)，早進(jìn)晚進(jìn)、進(jìn)不進(jìn)，任爾東西南北風(fēng)。
此前，國家醫(yī)保局等九部門發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》就明確指出，探索集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同。“對于集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，并制定配套政策措施；患者使用價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實際價格支付。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣。醫(yī)保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報銷”。
四是在深化醫(yī)改中，以集采為代表的招采、以及以支付標(biāo)準(zhǔn)為代表的支付改革。這兩者之間的影響力在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)化，集采工具擅長通過市場競爭來發(fā)現(xiàn)價格，在實際運行時還有漏網(wǎng)之魚；支付標(biāo)準(zhǔn)則長于系統(tǒng)保護(hù)，兼具調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保護(hù)醫(yī)?；稹⒒颊呦M權(quán)益的職責(zé)。
五是可預(yù)見醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)覆蓋越來越廣、鉆研力越來越無敵并且透明。制定支付標(biāo)準(zhǔn)本身是很有爭議的一件事，藥企之間眾口難調(diào)、社會輿論監(jiān)督此起彼伏。但只要決心大于憂心，就馬上可以找到很多參考系，比如行業(yè)數(shù)據(jù)、企業(yè)建議、學(xué)者研究等。支付標(biāo)準(zhǔn)被社會接納。
對于集采非中選企業(yè)，我們認(rèn)為基本只剩下這些選擇：
一是摩拳擦掌，等待在下一次集采中全力爭取中選。這并非不可能，有句俗話叫“先胖不算胖”，別看國家藥品集采已進(jìn)行了三批，前三批中選企業(yè)不全是清晰的戰(zhàn)略支持下“獲勝”的，這些藥企內(nèi)部也有爭論。而目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新打擊，可能心態(tài)也進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，也想左手拿著入場券、右手拿著院端推廣，雙管齊下，留在市場里不做改行。
二是明修棧道，抓住醫(yī)保、非醫(yī)保、國際B2B市場。未中選藥企可以馬上降低受影響地區(qū)的掛網(wǎng)價格，這樣做也并非是第一個吃螃蟹的，早有前例。要是在四川以外同時開掛大幅下調(diào)掛網(wǎng)價格，無疑將上榜行業(yè)熱搜，也成為醫(yī)改政策、落地督戰(zhàn)部門的心頭好，在國內(nèi)醫(yī)保、非醫(yī)保市場將一“斬”成名。再者，未中選藥企可以考慮出海了，一旦到了公海就平靜些。
三是破罐破摔，干脆被兼并、被轉(zhuǎn)行、被二次創(chuàng)業(yè)。在大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的新時代，連醫(yī)保政策部門、綜合醫(yī)改部門也都坐不住了，針對帶金銷售、藥價虛高可謂頻頻出刀、刀刀見血、咄咄逼人，老路已斷。一部分想得最開、也最失敗的藥企可以模仿養(yǎng)生堂、農(nóng)夫山泉，既然做藥碰不起，干脆做保健品、做快消概念。那里相當(dāng)于科創(chuàng)、網(wǎng)紅板塊，就憑膽吃飯。
省級制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不是太快了，而是太晚了，已經(jīng)到了箭在弦上、不得不發(fā)的地步。相關(guān)政策研究早已布局，四川新政僅是冰山一角，廣大藥企唯有見招拆招，并且早做打算。
110102000668（1）號