醫(yī)保結(jié)余留用醫(yī)院考核細(xì)則 明確非中選產(chǎn)品采購等指標(biāo)分值！

　　醫(yī)藥網(wǎng)8月14日訊　8月13日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實施方案》（征求意見稿）（以下稱“意見稿”）。意見稿系根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號），結(jié)合自治區(qū)實際情況起草。

 

　　意見稿指出，將開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家組織藥品集采政策落實情況考核，考核內(nèi)容包括執(zhí)行藥品集中采購相關(guān)規(guī)定、合理控制藥品費用和落實集采、價格等改革政策情況，根據(jù)考核內(nèi)容及分值對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評分。若考核得分未能及格，則不予支付結(jié)余留用醫(yī)保資金。

 

 

　　根據(jù)意見稿，在參考考核內(nèi)容進(jìn)行評分計算后，總分≥80分為優(yōu)秀，由統(tǒng)籌地區(qū)按結(jié)余測算基數(shù)的50%向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)余留用醫(yī)保資金；60分≤總分<80分為合格，由統(tǒng)籌地區(qū)按結(jié)余測算基數(shù)的25%向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)余留用醫(yī)保資金；總分<60分為不合格，不予支付結(jié)余留用醫(yī)保資金。

 

　　意見稿中的“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值”規(guī)定，“是否按時完成國家組織集中采購；中選藥品的約定采購量”占據(jù)最高分值，為20分，未按時完成約定采購量則不予支付集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金，屬于“一票否決”。而“醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天回款率”“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費用增長率”和“線下采購占比”分值為15分，也是相當(dāng)重要的考核指標(biāo)。

 

　　另外，“非中選產(chǎn)品采購量占比”“非中選產(chǎn)品采購金額占比”均為5分。意見稿明確鼓勵使用中選藥品，并指出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品超過約定采購量的部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時可不計入集采通用名藥品醫(yī)保支付金額。

 

　　內(nèi)蒙古定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值

 

 

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號），各統(tǒng)籌地區(qū)在對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對納入國家?guī)Я坎少彽尼t(yī)保目錄藥品，在采購周期內(nèi)按照年度實施預(yù)算管理。

 

　　意見稿也明確，“集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價格×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?rdquo; “結(jié)余測算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購量×中選價格+非中選產(chǎn)品使用金額）×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H平均報銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?rdquo;。其中，中選產(chǎn)品約定采購量為約定采購量基數(shù)乘以“帶量比例”（50%～70%）。

 

　　這意味著定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品超過約定采購量的部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時可不計入集采通用名藥品醫(yī)保支付金額。此外，可以說臨床用藥從此被醫(yī)保預(yù)算所限制，在預(yù)算和約定采購量的限制下，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報量也需要更加慎重。

 

　　業(yè)內(nèi)人士指出，在帶金銷售模式失靈、醫(yī)保結(jié)余獎勵的時代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會更傾向選擇已經(jīng)實現(xiàn)大幅降價的產(chǎn)品，對于預(yù)算金額大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和降價幅度大的產(chǎn)品尤其如此。故至少在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未中選藥品將徹底出局。而對于成熟品種的企業(yè)來說，拿出最低價也不只意味著擁有優(yōu)先選擇市場的權(quán)利，更意味著奪取關(guān)鍵競爭對手的市場。因此，分析人士推斷，第三批國家?guī)Я?strong>采購降價幅度較之前兩批或?qū)⒃賱?chuàng)新高。