基藥+長處方，基藥核心用藥目錄或在醞釀！這些品種成焦點

據(jù)業(yè)內(nèi)消息，7月13日、14日，國家衛(wèi)健委召開基本藥物管理辦法線上會議。會上透露今年將出臺新的基藥管理辦法，并提出基藥與慢病長處方政策相結合建議，制定基藥核心用藥目錄。

　　基藥或今年更新管理辦法，

　　明年調(diào)整目錄

　　流出的會議消息顯示：國家衛(wèi)健委今年將出臺新的基藥管理辦法，正征求各省意見；管理辦法出臺后制定基藥調(diào)整方案，今年可能暫不調(diào)整基藥目錄；基藥目錄調(diào)整周期3年不變，每年可能適當動態(tài)調(diào)整；建議基藥與慢病長處方政策相結合，國家從頂層設計，制定基藥核心用藥目錄。

　　2018年，新版國家基藥目錄出爐，品種由原來的520種擴增至685種。與上一版目錄不同，原則上，各地不能在2018年版國家目錄基礎上再增補藥品。2019年國家醫(yī)保局發(fā)文廢除基藥地方增補，全國統(tǒng)一的國家基藥目錄正式形成。

　　按照《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》要求，將對基本藥物目錄定期評估、動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期原則上不超過3年。2021年將達到3年周期，明年或出臺更新的《基藥目錄》。

　　值得關注的是，會議上也提出了基藥與慢病長處方政策相結合的建議，制定基藥核心用藥目錄。對于基藥核心用藥目錄制定的原則，哪些品種將會納入？會議并未明確解釋，但或許從此前國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知》中找到一些答案。該通知曾明確，各地應當將基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)（共）體建設、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務、慢性病健康管理等有機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，探索通過多種方式，降低患者藥費負擔，增強群眾獲得感，發(fā)揮基本藥物在降低藥費、合理用藥方面的作用。

　　長處方藥品納入核心用藥目錄？

　　而高血壓、糖尿病等慢性病用藥與長處方用藥目錄也相吻合，相關藥品大概率會進入核心用藥目錄。根據(jù)國務院應對新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組最新發(fā)布的《關于做好當前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵結合各地實際，制訂完善針對慢性病患者的長期處方管理政策，明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，減少患者取藥次數(shù)。醫(yī)療機構要采取切實有效措施，滿足需長期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者的醫(yī)療服務需求，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關藥品。

　　不久前，海南作為首個發(fā)布《長期處方藥品目錄（試行）》的省份，將高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟、腦卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭、其他常用慢性病9個類別的137個藥品納入了長處方藥品目錄。同時，海南要求各醫(yī)療機構根據(jù)實際情況參照制定本機構長期處方適用疾病病種及用藥藥品目錄，優(yōu)先選擇國家醫(yī)保藥品目錄、國家基本藥物目錄以及國家集中采購的藥品。

　　換言之，長處方藥品目錄將優(yōu)先選擇國家基藥目錄，但不限于基藥目錄。不過，也可以觀察到，基藥、長處方政策均與分級診療制度的推開思路一致。

　　使用比例、配套措施是關鍵

　　在各項鼓勵使用基藥的政策下，基藥在醫(yī)療機構的地位愈趨提高。今年2月，國家衛(wèi)健委等6部門制定的《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》強調(diào)，明確動態(tài)調(diào)整國家基本藥物目錄、推動各級醫(yī)療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。

　　而自2018版基藥目錄出臺后，基藥使用頻度增幅明顯。中國藥學會發(fā)布的《中國藥學會醫(yī)院用藥監(jiān)測報告——化藥與生物制品部分2019年度》分析了基本藥物使用情況，樣本醫(yī)院級別以二、三級醫(yī)院為主。該報告顯示，2014-2018年基本藥物使用金額及頻度占比略有下降。2018年《國家基本藥物目錄》調(diào)整后，各級醫(yī)院基本藥物使用金額、頻度占比均有所上升?；舅幬锸褂闷芬?guī)數(shù)由783個增長至1052個，金額占比由12.1%增長至27.2%，使用頻度占比由31.3%增長至47.1%，日均費用由5元增長至7.5元。在使用金額占比方面，二、三級醫(yī)院的差距正在縮小。以2019年上半年數(shù)據(jù)為基礎，對比《國家基本藥物目錄（2012年版）》與《國家基本藥物目錄（2018年版）》，基本藥物整體藥品品規(guī)數(shù)增幅34.4%，整體金額增幅124.7%，整體使用頻度增幅50.8%。

　　隨著基藥不斷擴容，基藥數(shù)目越來越多，基藥核心用藥目錄的制定將對整個基藥市場帶來怎樣的影響？這關鍵或許將與基藥核心用藥目錄占據(jù)基藥目錄的比例，以及配套使用措施相關，尤其是對于各級醫(yī)院配備使用比例是否將作新的要求。在業(yè)界看來，長處方政策有利于增加藥品使用的連續(xù)性和依從性，進入長處方用藥目錄的藥品將迎來一些新的市場機會，進入核心用藥目錄的品種，既然強調(diào)了核心這一原則，市場利好自然不言而喻。而按照長處方目錄范圍，像海南公布了137種，從品種數(shù)量來看，占685種基藥的比例并不高。由于一直以來價格低的基藥在醫(yī)院使用的情況不理想，若未能進入核心用藥目錄，相關基藥品種的前景或許也值得憂心。