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原定于去年9月份就應(yīng)出臺、備受業(yè)界關(guān)注醫(yī)保支付標準至今仍未出臺,有消息人士表示,支付標準的文件已經(jīng)起草完畢,但是,仍在博弈中,據(jù)消息說標準可能于本月底前出臺,但是也有人士表示,7月出臺都很難。
原定于去年9月份就應(yīng)出臺、備受業(yè)界關(guān)注醫(yī)保支付標準至今仍未出臺,有消息人士表示,支付標準的文件已經(jīng)起草完畢,但是,仍在博弈中,據(jù)消息說標準可能于本月底前出臺,但是也有人士表示,7月出臺都很難。
雖然國家支付標準仍未出臺,但是,各省開始用起了醫(yī)保支付價來嚴控藥價。安徽省最近下發(fā)《基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案》的征求意見稿。下面是本次意見一些核心關(guān)鍵點:
一、關(guān)于價格:866個品種為全國最低價
最低是唯一的標準,如何確定保證價格盡量最低?
以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考,調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。
據(jù)安徽省衛(wèi)計委同時發(fā)布的背景資料:目前,安徽省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī),其中,采購量大的前1500個藥品品規(guī)占總采購量的74%。將我省醫(yī)保支付參考價與外省中標價數(shù)據(jù)進行比對,1500個品規(guī)中,866個為全國最低價,占57%。
從這點來說,這866個品種在本輪的醫(yī)保支付參考價調(diào)整中,或可免受降價之苦,其他品種估計仍見面臨降價。而位列1500種銷售規(guī)模排前的估計降價壓力更大。
還需要考慮的因素是,醫(yī)保支付參考價是動態(tài)調(diào)整的,一旦降價后,其他市場是否會受到波及?但是不降價,怎么中標?想想,真難!
二、婦兒等品種直接掛網(wǎng),有利好
婦兒??品菍@幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品,實行集中掛網(wǎng),由醫(yī)院直接采購,不再制定醫(yī)保支付參考價;屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行,沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格執(zhí)行。國家定點生產(chǎn)藥品,以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價;國家談判藥品,以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。
其實在價格方面,婦兒品種、急搶救、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥算是迎來最大的利好,尤其是婦科和兒科品種,例如,獨家專利陰道膨脹栓等婦科和兒科產(chǎn)品可以直接掛網(wǎng),由醫(yī)院直接采購,不再制定醫(yī)保支付參考價。這些品種降價壓力應(yīng)該不大。
三、藥價走向
醫(yī)保支付價之所以備受關(guān)注,是因為它決定藥品未來的價格走向。雖然醫(yī)保支付標準未曾出臺,但是結(jié)合此前流出醫(yī)保支付標準的征求意見稿和各?。ㄐl(wèi)計委主導(dǎo))的醫(yī)保支付價來看,未來醫(yī)保支付價格或許是這樣:
各省省級招標確定醫(yī)保參考價,這將成為藥價的天花板,最終的銷售價格則是由醫(yī)院和藥企談判決定。
但是,目前三保合一(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)的大背景下,人社部實際上掌握了錢袋,付錢方卻無決定權(quán),這種以省標定價的局面不可能持久。
在目前情況下,人社部確定價格缺乏條件,如果不同廠家的品種確定不同的價格,品種、廠家繁多,所以存在現(xiàn)實困難,而如果像三明一樣,同品種的藥品以招標最低價制定醫(yī)保參考價,預(yù)計將會遭到大規(guī)模的反彈,所以雖然人社部來說,同品種同價是方向,現(xiàn)在如何制定是個問題?;蛟S如中國企業(yè)管理協(xié)會在對人社部的征求意見稿中建議,以招標價的中位價位基礎(chǔ)。
但是,未來隨著一致性評價的逐步推進,在藥品支付價格制定上,人社部或會掌握最終的決定權(quán)。
附:安徽省藥品支付參考價征求意見稿:
安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》精神,科學合理調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理購藥、規(guī)范使用,切實減輕群眾就醫(yī)負擔?,F(xiàn)結(jié)合我省實際,特制定本實施方案。
一、總體要求
(一)基本原則。
堅持系統(tǒng)設(shè)計、協(xié)調(diào)聯(lián)動,科學合理、整體推進,陽光操作、規(guī)范運行,保障用藥公平可及、價格合理、安全有效。
(二)調(diào)整范圍。
依據(jù)國辦發(fā)〔2015〕7號文件規(guī)定,對醫(yī)保支付參考價實行分類調(diào)整。原則上《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄》內(nèi)藥品,以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考,調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。
其中:婦兒??品菍@幤贰⒓保〒專┚人幤贰⒒A(chǔ)輸液和常用低價藥品,實行集中掛網(wǎng),由醫(yī)院直接采購,不再制定醫(yī)保支付參考價;屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行,沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格執(zhí)行。國家定點生產(chǎn)藥品,以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價;國家談判藥品,以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。
(三)執(zhí)行范圍。
全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)全部執(zhí)行調(diào)整后的藥品醫(yī)保支付參考價,其他非公立醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。
(四)組織機構(gòu)。
安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責全省藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的組織管理。安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心(以下簡稱省藥采中心)負責藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的具體工作。安徽省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室(簡稱省醫(yī)藥監(jiān)管辦)負責調(diào)整的監(jiān)督工作。
二、調(diào)整程序
(一)采集藥品價格數(shù)據(jù)。對我省醫(yī)保支付參考價目錄內(nèi)藥品,采集2014年以來外?。ㄊ?、區(qū))省級集中招標采購中標價格和我省公立醫(yī)療機構(gòu)帶量采購實際成交價格。
(二)召開專家論證會議。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品集中采購管理部門、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)專家咨詢論證會議,討論研究醫(yī)保支付參考價調(diào)整方式、幅度、保障供應(yīng)及調(diào)價風險評估等,形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整的初步辦法。
(三)召開企業(yè)座談會。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)座談會,征求企業(yè)關(guān)于醫(yī)保支付參考價調(diào)整的意見建議。
(四)公開征求社會意見。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等匯總各方意見建議,向社會公開征求意見。
(五)召開聯(lián)席會議。召開由省醫(yī)改辦、省藥招辦成員單位、相關(guān)醫(yī)藥專家、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和患者代表參加的藥品醫(yī)保支付參考價聯(lián)席會議,研究審核形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法。省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位聯(lián)合印發(fā)實施。
(六)制定支付參考價。按照醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法,制定藥品醫(yī)保支付參考價,省藥采平臺后臺對生產(chǎn)企業(yè)精確公示,接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后,省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位分類發(fā)布實施。
三、應(yīng)急采購
各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強應(yīng)急采購管理,建立完善應(yīng)急采購預(yù)案。對臨床必需藥品,如出現(xiàn)市場供應(yīng)短缺,醫(yī)療機構(gòu)可啟動應(yīng)急采購。原則上應(yīng)急采購藥品總金額控制在5%以內(nèi),實行零差率銷售。應(yīng)急采購后,公立醫(yī)療機構(gòu)必須在15個工作日內(nèi)在省醫(yī)藥采購平臺上錄入采購信息。
四、監(jiān)督管理
(一)省藥招辦各成員單位依據(jù)職能分工,認真履行部門職責,形成有效監(jiān)管的合力。省醫(yī)藥監(jiān)管辦加強藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的全過程監(jiān)督管理,確保藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整工作陽光透明、規(guī)范運行、平穩(wěn)推進。
(二)各地要完善藥品集中采購監(jiān)督管理機制,強化公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購和執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價的主體責任,將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)及其負責人績效考核的重要內(nèi)容,并與績效獎勵掛鉤。
(三)各級公立醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品集中采購管理,嚴格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價,進一步規(guī)范藥品合理使用,切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。執(zhí)行中遇到的問題,及時反饋省藥招辦。
五、相關(guān)要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省有關(guān)部門各司其職,各負其責,密切配合,形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法、工作程序和規(guī)則,加強測算和評估,確保藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整科學合理。
(二)建立聯(lián)動機制。各地要建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的價格聯(lián)動機制,精準測算,進一步理順比價關(guān)系,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,促進藥品合理使用。
(三)保障藥品供應(yīng)。各地要加強藥品供應(yīng)的組織管理,及時收集分析藥品供求信息,強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警,完善藥品保障供應(yīng)預(yù)案,防范與控制可能發(fā)生的風險,確保臨床用藥需求。
(四)做好輿論宣傳。藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整涉及多方利益,牽一發(fā)而動全身。各地各單位要堅持正確的輿論導(dǎo)向,加強政策解讀和輿論引導(dǎo),積極回應(yīng)社會關(guān)切,妥善處理相關(guān)問題,營造良好社會氛圍。