9月22日，國家醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟介紹：第八批國家組織藥品集采已于7月開始落地實施，39個中選品種平均降價56%，預(yù)計將為患者節(jié)約費(fèi)用260億元。正在開展第九批國家組織藥品集采工作，預(yù)計將采購40余個品種的藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個領(lǐng)域。第四批的國家組織高值耗材集采目前也正在開展，重點采購人工晶體和運(yùn)動醫(yī)學(xué)2種高值醫(yī)用耗材。
01、集采持續(xù)擴(kuò)面，推進(jìn)國家集采精細(xì)化管理
王國棟介紹，截至目前，八批國家組織藥品集采累計采購333個品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個產(chǎn)品類別，包括頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)等5個產(chǎn)品，骨科產(chǎn)品大類平均降幅84%。
據(jù)悉，第九批國家組織藥品集中采購已經(jīng)正式展開，相關(guān)藥品信息填報工作已經(jīng)開始，并已經(jīng)公布了藥品填報范圍。藥品填報范圍涉及44個品種、195個品規(guī)，包括右丙亞胺注射劑、來那度胺口服常釋劑型、氟維司群注射劑、奧美沙坦酯氫氯噻嗪口服常釋劑型等。治療領(lǐng)域涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個領(lǐng)域。
同時，第四批的國家組織高值耗材集采目前也正在開展，重點采購人工晶體和運(yùn)動醫(yī)學(xué)2種高值醫(yī)用耗材。
王國棟表示，下一步，集采將持續(xù)擴(kuò)大擴(kuò)面，堅持上下聯(lián)動，推進(jìn)國家集采精細(xì)化管理。
02、談判藥品已在全國23.4萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置
據(jù)介紹，今年國家醫(yī)保局印發(fā)了2022年版國家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見病、抗病毒等多個治療領(lǐng)域。2022年版的醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見病、抗病毒等多個治療領(lǐng)域。其中奧雷巴替尼、賽沃替尼、索凡替尼等90余種藥品，以談判準(zhǔn)入的方式被納入了新版的醫(yī)保藥品目錄，目錄協(xié)議期內(nèi)的談判藥品合計達(dá)到了346種。
據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，截至8月底，我國已有23.4萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備協(xié)議期內(nèi)的談判藥品，其中，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.5萬家，定點零售藥店16.9萬家，去年新增的91種談判藥已在5.5萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。
2023年的3月到8月，346個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品累計報銷統(tǒng)計是1.23億人次，醫(yī)?；鹬С?91.7億元，平均的實際報銷比例69.7%。疊加降價和醫(yī)保報銷的雙重因素，3月到8月大概半年左右的時間，上述346種談判藥品就已經(jīng)為患者累計減負(fù)1,097億元。
“下一步，我們將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測和調(diào)度，優(yōu)化雙通道的機(jī)制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。”黃心宇說，當(dāng)前，國家醫(yī)保局已正式啟動今年的醫(yī)保藥品申報工作，目前總計388種藥品通過形式審查，該局將按照計劃開展評審測算和談判等工作，預(yù)計12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，計劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。在保持品種總體穩(wěn)定，準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，國家醫(yī)保局調(diào)整了今年國家藥品目錄的評審方式。
03、基金飛檢常態(tài)化
據(jù)悉，2023年1-8月，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入20923.33億元。其中職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入14738.06億元?；踞t(yī)療保險基金（含生育保險）總支出17864.77億元，職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）支出11257.30億元。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮在會上介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央國務(wù)院決策部署，打好基金監(jiān)管組合拳，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
國家醫(yī)保局于3月出臺部門規(guī)章《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第6號令），規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查提供重要制度保障。
今年上半年，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬家。處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)16萬家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。 顧榮說，今年8月份2023年度國家飛行檢查已經(jīng)啟動。今年的國家飛檢將覆蓋全國31個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)等三個群眾反映比較集中的領(lǐng)域，同時，首次將定點零售藥店納入飛檢。
截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個省區(qū)市開展檢查，不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查。今年上半年，省級飛檢已覆蓋84個地市的488家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
國家醫(yī)保局連續(xù)5年聯(lián)合公安衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治。今年檢察機(jī)關(guān)和財政部門也加入進(jìn)來，聯(lián)合懲戒的優(yōu)勢更加凸顯。今年專項整治聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，力爭做到查處一批重點案件，打擊一批違法違規(guī)行為，規(guī)范若干專項領(lǐng)域。
同時，國家醫(yī)保局積極開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管。在去年工作的基礎(chǔ)上，今年在全國選取11個省區(qū)市和53個統(tǒng)籌地區(qū)，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點，鼓勵各級醫(yī)保部門創(chuàng)新運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，逐步構(gòu)建起嚴(yán)密有力的大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系。今年上半年全國智能審核監(jiān)控拒付追回醫(yī)保資金9.8億元。
醫(yī)保局還圍繞異地就醫(yī)、DRG/DIP等支付方式改革、門診共濟(jì)保障改革等新形勢新任務(wù)，深入研究針對性的監(jiān)管舉措，著力破解各類監(jiān)管挑戰(zhàn)和難題。同時，加快研究起草醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則，不斷提升監(jiān)管的專業(yè)化、規(guī)范化、法制化水平。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，持續(xù)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系。
