據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站12月7日消息，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》。
以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案
為做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作順利進行的同時，確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，構(gòu)建更加科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，制定本方案。
一、工作目標
適應(yīng)疫情防控新形勢和新冠病毒變異的新特點，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和連續(xù)性，最大程度保護人民生命安全和身體健康。
二、工作內(nèi)容
?。ㄒ唬?gòu)建新冠肺炎相關(guān)癥狀患者分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，以地級市、縣為單位，按照分區(qū)包片原則，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個網(wǎng)格內(nèi)組建1個醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體），或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理?？茖W(xué)統(tǒng)籌亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。
?。ǘ┟鞔_分級診療流程。
1.以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點引導(dǎo)患者基層首診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員實施健康監(jiān)測，提前摸清底數(shù)，根據(jù)健康風(fēng)險等級實施分級健康管理（見附件），以綠（低風(fēng)險一般人群）、黃（中風(fēng)險次重點人群）、紅（高風(fēng)險重點人群）進行分級標識，對健康檔案為黃色、紅色的人員進行專案管理。地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)療機構(gòu)對口負責(zé)養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)老年人的健康監(jiān)測，確保高風(fēng)險人群健康監(jiān)測全覆蓋。要提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者等家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群建立臺賬，強化履約質(zhì)量，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，將老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員健康監(jiān)測納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。通過一封信、告知書、設(shè)置熱線電話以及新媒體網(wǎng)絡(luò)等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式通知到每一個重點人群，確保在必要時能夠及時取得聯(lián)系。
發(fā)現(xiàn)患者有新冠肺炎相關(guān)癥狀時，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其到簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)下，及時轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu)。
2.加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點人群進行抗原檢測，抗原檢測陽性的，及時按照以下分級原則進行管理和轉(zhuǎn)診：
?。?）未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。
?。?）普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的亞定點醫(yī)院治療。
?。?）以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的定點醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。
?。?）以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級醫(yī)院。
醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
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1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設(shè)置發(fā)熱診室（門診），發(fā)熱診室要有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置，具備預(yù)檢、分診、篩查功能。多渠道擴充基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍，吸引醫(yī)療機構(gòu)已退休醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院的支撐作用，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染、中醫(yī)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和院感管理人員，駐點出診、指導(dǎo)。未加入醫(yī)聯(lián)體的，由所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門指定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)選派相關(guān)人員駐點服務(wù)。同時，通過遠程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)生對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。各地要對照第九版診療方案，按照服務(wù)人口的15-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。
有條件的地方，可以通過組建巡診小分隊等形式，指導(dǎo)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員以及居家隔離人員做好自我健康監(jiān)測、抗原自測和異常報告，上門為抗原異常者采集核酸，對需要就醫(yī)的協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
2.提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力。加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護士作為一線醫(yī)護人員，并按照一線醫(yī)護人員總數(shù)的20-30%儲備后備力量。建立由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護人員和其他?？平?jīng)培訓(xùn)醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。要加強培訓(xùn)，提高有關(guān)醫(yī)護人員重癥救治能力。
?。ㄋ模┳龊棉D(zhuǎn)運車輛配置和調(diào)度。各市、縣應(yīng)當(dāng)以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫(yī)療資源配置情況，科學(xué)配置轉(zhuǎn)運車輛。加強市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風(fēng)險人群及時轉(zhuǎn)運。
（五）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，要確定專崗專人，負責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、轉(zhuǎn)運車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接。要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫(yī)院要專門開設(shè)高風(fēng)險人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高風(fēng)險患者。
?。┏浞职l(fā)揮信息化的支持作用。
1.以醫(yī)聯(lián)體為單位，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）遠程醫(yī)療全覆蓋，上級醫(yī)院通過遠程會診、遠程診斷、遠程培訓(xùn)等方式提高基層首診能力。
2.加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)門診電子病歷互聯(lián)互通，推動有序雙向轉(zhuǎn)診。
3.依托各級全民健康信息平臺、分級診療轉(zhuǎn)診平臺等信息化平臺，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體與定點醫(yī)院和亞定點醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體與外部協(xié)作醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通，確保需要救治的患者及時診斷、及時轉(zhuǎn)運、及時救治。
4.充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)便捷、高效的積極作用，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、官方新媒體平臺等信息化平臺和技術(shù)手段，積極開展線上健康評估、居家健康指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)，提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送到家的服務(wù)，及時將出現(xiàn)病情變化的患者精準引導(dǎo)到有能力的醫(yī)療機構(gòu)就診。
三、組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各地衛(wèi)生健康行政部門要在2022年12月20日前健全轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，確保新冠肺炎高風(fēng)險人群全覆蓋，協(xié)調(diào)有關(guān)部門對高風(fēng)險人群健康監(jiān)測提供經(jīng)費保障。同時，要在12月20日前指導(dǎo)督促具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室（門診）全部開放，配齊中藥和抗原檢測試劑。組建轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)診專班，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療過程中的患者轉(zhuǎn)運工作。
?。ǘ┘毣瘜嵤┓桨浮８魇〖壭l(wèi)生健康行政部門要在2022年12月15日前制定完成實施方案，指導(dǎo)轄區(qū)各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好基層首診準備工作，確定新冠肺炎分級診療流程，并將實施方案報國家衛(wèi)生健康委。
?。ㄈ┳龊帽O(jiān)督指導(dǎo)。各地衛(wèi)生健康行政部門采取多種方式加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展新冠肺炎相關(guān)癥狀識別、抗原檢測、健康監(jiān)測、轉(zhuǎn)診流程等培訓(xùn)。要指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和其他三級醫(yī)院做好重癥救治準備，督促牽頭醫(yī)院落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防控的指導(dǎo)責(zé)任，派出醫(yī)務(wù)人員、感控人員駐點指導(dǎo)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。國家衛(wèi)生健康委將對各地實施情況進行監(jiān)督指導(dǎo)。
（四）加強宣傳引導(dǎo)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和分級診療工作安排的宣傳，增強人民群眾對新冠肺炎分級診療的認知度和認可度，樹立科學(xué)就醫(yī)理念，促進形成有序就醫(yī)格局。
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