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重磅!互聯(lián)網診療或將探索放寬首診

發(fā)布日期:2021-03-29   來源:醫(yī)藥網   瀏覽次數(shù):0
核心提示:3月29日訊   互聯(lián)網醫(yī)療再迎好消息!  據(jù)《南方都市報》報道,國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹,國家衛(wèi)生健

3月29日訊 
 
  互聯(lián)網醫(yī)療再迎好消息!
 
  據(jù)《南方都市報》報道,國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹,國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網首診服務進行研究,以進一步發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。
 
  其實這并不是互聯(lián)網醫(yī)療首診第一次出現(xiàn)在公眾視野。
 
  2020年4月14日,國家發(fā)改委、中央網信辦發(fā)布《關于推進“上云用數(shù)賦智”行動培育新經濟發(fā)展實施方案》助推中小微企業(yè)轉型。其中首次提到將首診納入互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)保。
 
  文件指出:以國家數(shù)字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體,在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制,開展互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。
 
  其中,國家數(shù)字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)主要有:河北?。ㄐ郯残聟^(qū))、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省6個省市。這六個省市將有機會率先試點互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制。
 
  嚴禁首診曾是互聯(lián)網醫(yī)療的“紅線”和“底線”,國家衛(wèi)健委相關負責人的表態(tài)是否意味著這一政策將可能被突破?
 
  互聯(lián)網診療曾嚴禁“首診”
 
  2017年下半年,在相關互聯(lián)網醫(yī)療管理征求意見稿中曾表示禁止“在線診斷”和“處方藥網售,甚至叫停“互聯(lián)網醫(yī)院”、“云醫(yī)院”、“網絡醫(yī)院”等名稱,互聯(lián)網醫(yī)療前途未卜。
 
  不過在2018年,互聯(lián)網醫(yī)療終于迎來曙光。當年4月發(fā)布了《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)。
 
  9月,國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》3份文件,這三份文件是互聯(lián)網醫(yī)療領域的根本性、規(guī)范性文件,直接決定了互聯(lián)網醫(yī)療的形態(tài)和業(yè)務范圍。
 
  出于對監(jiān)管標準和醫(yī)療風險的考慮,《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》第十六條規(guī)定,不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動。
 
  第十六條規(guī)定,醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時,醫(yī)師應當掌握患者病歷資料,確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,可以針對相同診斷進行復診。當患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務人員親自診查時,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即終止互聯(lián)網診療活動,引導患者到實體醫(yī)療機構就診。
 
  首診、復診難明確界定
 
  作為一種新事物,互聯(lián)網醫(yī)療的首診和復診一直處在相對模糊地帶。
 
  在當年舉行的新聞發(fā)布上,有媒體曾對《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》第十六條規(guī)定的咨詢還是問診、初診還是復診如何界定提出疑問。
 
  國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認為,在線疾病咨詢和在線疾病診療,這兩個之間確實有一些交叉,但疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網診療的范圍,而互聯(lián)網診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結論,并且要提出治療方案,按照文件來進行管理。
 
  如果只是提供一些疾病咨詢,比如說你這個要少吃鹽,或者要注意多運動,提這些方面的一些建議,沒有明確診斷和治療,這些是屬于咨詢。如果明確診斷某個疾病,然后告訴患者要吃什么藥,或者要到醫(yī)院做某種治療,就屬于診療的范疇。
 
  怎么確定是初診還是復診?
 
  焦雅輝認為,這個就是現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫,把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。
 
  在線開展復診并且開具處方的時候,醫(yī)師一定要掌握患者相應的一些病歷資料,明確患者在實體醫(yī)療機構已經就一種病或者幾種病有過明確的診斷了,那么可以針對已經明確診斷的疾病提供復診的服務。
 
  如果是一個初診的病人,查詢不到任何病例資料的話,那么就只能建議他到實體醫(yī)療機構就診,建立了電子就診記錄以后,下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診,那么醫(yī)生可以給他提供響應的在線服務。
 
  3年之后,關于互聯(lián)網首診、復診依舊在業(yè)內存在爭議。
 
  在接受《南方都市報》采訪中,毛群安對南都記者說,“怎么才算復診,實際上也仍然在研究,不同醫(yī)生看的算不算復診,還是說在同一家醫(yī)院看的才算復診。”他也表示,“有一些疾病,比如心理科和皮膚科的疾病,很多專家認為可以開放互聯(lián)網首診,這些問題還在研究中。”
 
  “首診”開放意味著什么?
 
  探索放寬互聯(lián)網醫(yī)療“首診”與新冠肺炎疫情不無關系。新冠肺炎疫情的到來,讓政府部門釋放了對互聯(lián)網醫(yī)療更多的支持。
 
  2020年2月初,國家衛(wèi)健委連續(xù)下發(fā)文件,鼓勵開展互聯(lián)網診療進行疫情防控。
 
  2020年3月2日,國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》,明確對符合要求的互聯(lián)網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務,各地可依規(guī)納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/div>
 
  與此同時,在重點疫區(qū)湖北武漢,還率先進行了第三方互聯(lián)網平臺納入醫(yī)保的探索。
 
  作為互聯(lián)網醫(yī)療首診制度的支持者,原廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波指出,檢查手段帶來的局限可以通過現(xiàn)代科學手段實現(xiàn)突破,如中醫(yī)的舌象比個人主觀觀察更準確;眼底鏡也可清晰傳送至移動設備,還可以克服醫(yī)生們知識、經驗不一致帶來的誤差。
 
  中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬表示,允許互聯(lián)網首診,在職業(yè)規(guī)范和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書公示的約束下,醫(yī)生若判斷網上首診風險過大,自然會要求患者線下首診,只有在判斷誤診風險不大的情況下才選擇網上首診,如果實在擔憂,可以對醫(yī)生的職稱設一些門檻(如副主任醫(yī)師以上)。
 
  朱恒鵬認為,長遠來看,互聯(lián)網首診的一個好處是,可以解決醫(yī)療資源與實際需求間的錯配,將一線大城市的優(yōu)質醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠地區(qū)。
 
  朱恒鵬表示,這個鴻溝一直都在,一直被批評,但一直沒有得到有效解決。而在這次的疫情面前,這個鴻溝被放大了。
 
  中國醫(yī)藥信息學會電子病歷與電子健康專業(yè)委員會主任委員陳金雄在其署名文章《給互聯(lián)網首診支個招》中表示,互聯(lián)網首診可優(yōu)先考慮五種情況:規(guī)定特定病種(比如遠程體征采集可以取代面對面信息采集的病種,并且醫(yī)生判斷病情穩(wěn)定,比如皮膚?。⒁?guī)定特殊患者(比如在其他醫(yī)療機構有完整的診療記錄的患者)、規(guī)定特殊系統(tǒng)(比如通過互聯(lián)網線上診療開醫(yī)囑,預約到線下進行檢查檢驗,從而可以實現(xiàn)業(yè)務閉環(huán)和有效監(jiān)管)、規(guī)定特殊地區(qū)(比如缺醫(yī)少藥的偏遠地方)以及規(guī)定特殊場景(比如在疫情或急救等沒有辦法到醫(yī)療機構就醫(yī)的情況)。
 
  目前國家醫(yī)保局尚未就互聯(lián)網醫(yī)療首診能否醫(yī)保支付明確表態(tài)。
 
  3月23日,國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會,介紹“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的有關情況。
 
  國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍在發(fā)布會上介紹,國家醫(yī)保局已明確將符合條件的互聯(lián)網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務納入醫(yī)保基金的支付范圍,診療費和藥費醫(yī)保的負擔部分可以實現(xiàn)在線直接結算。參保人如同在實體醫(yī)療機構就診一樣,刷卡結算,只負擔自付部分。“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務項目的類別主要涉及到互聯(lián)網的復診、遠程會診、遠程監(jiān)測等。
 
 
 
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