2月23日訊 據(jù)江蘇省公共資源交易中心文件，2月16日起，無(wú)國(guó)家醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼的品種，將不能再申報(bào)江蘇省藥品陽(yáng)光采購(gòu)。據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟了解，其他省份將很快推進(jìn)該項(xiàng)政策，全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行。
很多人認(rèn)為，這意味著自費(fèi)藥品將退出江蘇省醫(yī)院市場(chǎng)。其實(shí)不然，自費(fèi)藥可以在國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)中的醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼模塊進(jìn)行申報(bào)維護(hù)，獲得藥品分類(lèi)與代碼，參與各省藥品招標(biāo)采購(gòu)工作。
醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)變化
醫(yī)院市場(chǎng)一直是制藥企業(yè)搶奪的重點(diǎn)市場(chǎng)，隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)，“兩票制”“營(yíng)改增”“零差率”、輔助用藥目錄、“藥占比”、分級(jí)診療等政策組合拳使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變。
1.公立醫(yī)院用藥量逐年降低。2016年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，很多地方要求公立醫(yī)院“藥占比”總體降到30%左右。
2.多種合作形式的醫(yī)藥外包增加藥品進(jìn)院“門(mén)檻”。把醫(yī)院藥房承包給醫(yī)藥商業(yè)、制藥企業(yè)或者自然人，承包者承擔(dān)醫(yī)院藥品采購(gòu)、流通、存儲(chǔ)、支付、使用等系列工作，醫(yī)院只需要做好診療。這一模式已在河北、上海、廣東等地較大面積鋪開(kāi)，藥物進(jìn)院增加了一道門(mén)檻，即醫(yī)藥外包承接者。為了能讓藥品進(jìn)院銷(xiāo)售，藥企想盡辦法提高產(chǎn)品的盈利能力。
另一種藥房“外包”模式是允許社會(huì)藥房進(jìn)駐醫(yī)院。因?yàn)閷?shí)行“藥占比”，醫(yī)生處方藥品數(shù)量受到嚴(yán)格限制，允許社會(huì)藥房進(jìn)入醫(yī)院就是一個(gè)折中的方式。
3.基層醫(yī)療市場(chǎng)用藥量放大。分級(jí)診療重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。這次河北新冠疫情管控過(guò)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就發(fā)揮了很大的作用。中國(guó)應(yīng)對(duì)新冠疫情之所以能夠得心應(yīng)手，就是依靠龐大的公立醫(yī)療體系。隨著大量患者從三級(jí)大醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，基層醫(yī)療市場(chǎng)用藥量逐步放大。
零售藥店增量有限
很多人認(rèn)為，醫(yī)院推行“藥占比”會(huì)給零售藥店帶來(lái)巨大紅利。其實(shí)不然，零售藥店銷(xiāo)量會(huì)逐步放大，但整體有限。
首先，由于“藥占比”從醫(yī)院流出的藥品具有明確的導(dǎo)向性。當(dāng)前，很多醫(yī)院的處方藥外流基本都是流入和醫(yī)院有協(xié)作關(guān)系，或者與醫(yī)院部分人員有協(xié)作關(guān)系的藥店。而且，這些藥店基本距離醫(yī)院50米范圍內(nèi)，以避免外流的藥品再次外流，也便于患者就近取藥。
而且，部分醫(yī)生會(huì)推薦患者到某些藥店取藥。制藥企業(yè)也根據(jù)醫(yī)生或醫(yī)院偏好向指定藥店供貨，不會(huì)向其他藥店供貨。這些藥店數(shù)量偏小，不可能放大整個(gè)零售業(yè)務(wù)的銷(xiāo)量。
其次，分級(jí)診療接住了大量藥品銷(xiāo)量。眾所周知，分級(jí)診療導(dǎo)致大量三甲醫(yī)院用藥大規(guī)模轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移路徑基本是協(xié)作分級(jí)診療體系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是藥店。
更大的可能是，未來(lái)基層醫(yī)療市場(chǎng)由于藥物適用范圍擴(kuò)大可能蠶食部分藥店的銷(xiāo)量。畢竟基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對(duì)接醫(yī)保，還有醫(yī)生指導(dǎo)用藥，雖然基層醫(yī)生用藥水平還有很大的提高空間，但相比藥店店員，水平還是高出不少。
有人認(rèn)為：“一些地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品存量和種類(lèi)不豐富，因此和藥店合作。”筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿放棄藥品經(jīng)營(yíng)這塊“大蛋糕”，其搭建的藥品物流、倉(cāng)儲(chǔ)體系基本與商業(yè)合作，而非零售。
藥企如何布局
第一，最快的方式是轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場(chǎng)。在藥店、診所、民營(yíng)醫(yī)院等市場(chǎng)，找到產(chǎn)品推薦和最具影響力的關(guān)鍵人群，進(jìn)行產(chǎn)品教育和用藥習(xí)慣培養(yǎng)。
第二，服務(wù)專(zhuān)業(yè)化藥房。很多DTP藥房與醫(yī)院藥房用藥的對(duì)接性較強(qiáng)。
第三，臨床價(jià)值較高的品種，企業(yè)可以考慮開(kāi)展安全性、有效性研究，爭(zhēng)取進(jìn)入臨床路徑。未來(lái)醫(yī)保目錄一定會(huì)納入這類(lèi)品種。
第四，拓展新適應(yīng)癥。比如血必凈雖被國(guó)家列入重點(diǎn)監(jiān)控，但其新增適應(yīng)癥“對(duì)重型或微重型新冠肺炎患者有效”或大大降低未來(lái)被用藥監(jiān)控的可能。
第五，加大產(chǎn)品聯(lián)用的開(kāi)發(fā)和拓展研究。很多疾病的治療，既有主治藥品也有輔助類(lèi)藥品，有些藥物聯(lián)用效果優(yōu)于單用，通過(guò)聯(lián)合用藥解決臨床難點(diǎn)也是一個(gè)方向，但難度很大，國(guó)內(nèi)有這種思維的企業(yè)不多。
第六，加強(qiáng)合作、并購(gòu)，豐富產(chǎn)品的廣度和深度。藥品上市許可持有人制度能夠更有效地讓產(chǎn)品、研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售等資源匹配和優(yōu)化組合。企業(yè)根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)采取多種合作，達(dá)到多贏、共贏。企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)、經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)有一定的局限性，其醫(yī)生、終端和營(yíng)銷(xiāo)資源多傾向某個(gè)領(lǐng)域，研發(fā)、收購(gòu)相關(guān)領(lǐng)域藥物，能夠快速啟動(dòng)市場(chǎng)，形成體量。
第七，新冠疫情中，中藥受到很大的認(rèn)可，中藥領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)發(fā)展機(jī)遇，但前提和關(guān)鍵是做臨床，有明確的臨床數(shù)據(jù)，確保安全性、有效性。在中藥領(lǐng)域研究新的中藥處方，有明確的臨床數(shù)據(jù)，最終進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，這是中國(guó)企業(yè)共有的機(jī)遇。
第八，積極尋找全球市場(chǎng)機(jī)會(huì)。此次疫情大大提高了中國(guó)藥品制造的知名度。國(guó)家醫(yī)?？刭M(fèi)越來(lái)越嚴(yán)格，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈，但其他國(guó)家不一定，可以借疫情積極尋找全球市場(chǎng)機(jī)遇。
