2月23日訊 據(jù)江蘇省公共資源交易中心文件，2月16日起，無國家醫(yī)保藥品分類與代碼的品種，將不能再申報江蘇省藥品陽光采購。據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟了解，其他省份將很快推進該項政策，全國統(tǒng)一執(zhí)行。
很多人認為，這意味著自費藥品將退出江蘇省醫(yī)院市場。其實不然，自費藥可以在國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護中的醫(yī)保藥品分類與代碼模塊進行申報維護，獲得藥品分類與代碼，參與各省藥品招標采購工作。
醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)變化
醫(yī)院市場一直是制藥企業(yè)搶奪的重點市場，隨著醫(yī)改不斷推進，“兩票制”“營改增”“零差率”、輔助用藥目錄、“藥占比”、分級診療等政策組合拳使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變。
1.公立醫(yī)院用藥量逐年降低。2016年，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，很多地方要求公立醫(yī)院“藥占比”總體降到30%左右。
2.多種合作形式的醫(yī)藥外包增加藥品進院“門檻”。把醫(yī)院藥房承包給醫(yī)藥商業(yè)、制藥企業(yè)或者自然人，承包者承擔醫(yī)院藥品采購、流通、存儲、支付、使用等系列工作，醫(yī)院只需要做好診療。這一模式已在河北、上海、廣東等地較大面積鋪開，藥物進院增加了一道門檻，即醫(yī)藥外包承接者。為了能讓藥品進院銷售，藥企想盡辦法提高產(chǎn)品的盈利能力。
另一種藥房“外包”模式是允許社會藥房進駐醫(yī)院。因為實行“藥占比”，醫(yī)生處方藥品數(shù)量受到嚴格限制，允許社會藥房進入醫(yī)院就是一個折中的方式。
3.基層醫(yī)療市場用藥量放大。分級診療重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力建設(shè)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序。這次河北新冠疫情管控過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)就發(fā)揮了很大的作用。中國應對新冠疫情之所以能夠得心應手，就是依靠龐大的公立醫(yī)療體系。隨著大量患者從三級大醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移，基層醫(yī)療市場用藥量逐步放大。
零售藥店增量有限
很多人認為，醫(yī)院推行“藥占比”會給零售藥店帶來巨大紅利。其實不然，零售藥店銷量會逐步放大，但整體有限。
首先，由于“藥占比”從醫(yī)院流出的藥品具有明確的導向性。當前，很多醫(yī)院的處方藥外流基本都是流入和醫(yī)院有協(xié)作關(guān)系，或者與醫(yī)院部分人員有協(xié)作關(guān)系的藥店。而且，這些藥店基本距離醫(yī)院50米范圍內(nèi)，以避免外流的藥品再次外流，也便于患者就近取藥。
而且，部分醫(yī)生會推薦患者到某些藥店取藥。制藥企業(yè)也根據(jù)醫(yī)生或醫(yī)院偏好向指定藥店供貨，不會向其他藥店供貨。這些藥店數(shù)量偏小，不可能放大整個零售業(yè)務的銷量。
其次，分級診療接住了大量藥品銷量。眾所周知，分級診療導致大量三甲醫(yī)院用藥大規(guī)模轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移路徑基本是協(xié)作分級診療體系的基層醫(yī)療機構(gòu)，而不是藥店。
更大的可能是，未來基層醫(yī)療市場由于藥物適用范圍擴大可能蠶食部分藥店的銷量。畢竟基層醫(yī)療機構(gòu)直接對接醫(yī)保，還有醫(yī)生指導用藥，雖然基層醫(yī)生用藥水平還有很大的提高空間，但相比藥店店員，水平還是高出不少。
有人認為：“一些地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品存量和種類不豐富，因此和藥店合作。”筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多地方的基層醫(yī)療機構(gòu)并不愿放棄藥品經(jīng)營這塊“大蛋糕”，其搭建的藥品物流、倉儲體系基本與商業(yè)合作，而非零售。
藥企如何布局
第一，最快的方式是轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場。在藥店、診所、民營醫(yī)院等市場，找到產(chǎn)品推薦和最具影響力的關(guān)鍵人群，進行產(chǎn)品教育和用藥習慣培養(yǎng)。
第二，服務專業(yè)化藥房。很多DTP藥房與醫(yī)院藥房用藥的對接性較強。
第三，臨床價值較高的品種，企業(yè)可以考慮開展安全性、有效性研究，爭取進入臨床路徑。未來醫(yī)保目錄一定會納入這類品種。
第四，拓展新適應癥。比如血必凈雖被國家列入重點監(jiān)控，但其新增適應癥“對重型或微重型新冠肺炎患者有效”或大大降低未來被用藥監(jiān)控的可能。
第五，加大產(chǎn)品聯(lián)用的開發(fā)和拓展研究。很多疾病的治療，既有主治藥品也有輔助類藥品，有些藥物聯(lián)用效果優(yōu)于單用，通過聯(lián)合用藥解決臨床難點也是一個方向，但難度很大，國內(nèi)有這種思維的企業(yè)不多。
第六，加強合作、并購，豐富產(chǎn)品的廣度和深度。藥品上市許可持有人制度能夠更有效地讓產(chǎn)品、研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等資源匹配和優(yōu)化組合。企業(yè)根據(jù)自身優(yōu)勢采取多種合作，達到多贏、共贏。企業(yè)的營銷、經(jīng)營團隊有一定的局限性，其醫(yī)生、終端和營銷資源多傾向某個領(lǐng)域，研發(fā)、收購相關(guān)領(lǐng)域藥物，能夠快速啟動市場，形成體量。
第七，新冠疫情中，中藥受到很大的認可，中藥領(lǐng)域?qū)⒂瓉戆l(fā)展機遇，但前提和關(guān)鍵是做臨床，有明確的臨床數(shù)據(jù)，確保安全性、有效性。在中藥領(lǐng)域研究新的中藥處方，有明確的臨床數(shù)據(jù)，最終進入國家醫(yī)保目錄，這是中國企業(yè)共有的機遇。
第八，積極尋找全球市場機會。此次疫情大大提高了中國藥品制造的知名度。國家醫(yī)?？刭M越來越嚴格，國內(nèi)醫(yī)藥競爭環(huán)境日趨激烈，但其他國家不一定，可以借疫情積極尋找全球市場機遇。
