2月22日訊 2月9日,浙江省醫(yī)保局發(fā)布《浙江省醫(yī)用耗材集中采購產(chǎn)品動態(tài)調(diào)整改革方案》(以下簡稱《方案》),《方案》明確要完善、建立集中采購產(chǎn)品的準(zhǔn)入、換代、增補(bǔ)、退出等機(jī)制,實施范圍為浙江省藥械采購平臺內(nèi)屬于集中采購范圍的醫(yī)用耗材。原則上每年開展2次,自2021年3月15日起執(zhí)行。
完善平臺準(zhǔn)入、換代增補(bǔ)和退出機(jī)制
據(jù)了解,浙江省從2011年率先開展醫(yī)用耗材集中采購工作,形成了集中采購和陽光采購相結(jié)合的模式,現(xiàn)有集中采購產(chǎn)品14大類、陽光掛網(wǎng)產(chǎn)品7大類。
目前,醫(yī)用耗材集中采購仍存在招標(biāo)掛網(wǎng)程序復(fù)雜、市場化競價機(jī)制缺失、無退出機(jī)制、部分目錄不全等弊端,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對部分空缺產(chǎn)品和新產(chǎn)品有一定需求,需要改革原來的招采模式,完善平臺準(zhǔn)入和退出機(jī)制,進(jìn)一步完善醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制,提高醫(yī)保基金績效。
1、完善集中采購產(chǎn)品準(zhǔn)入機(jī)制
《方案》明確,全新二級目錄或無在線交易產(chǎn)品二級目錄的產(chǎn)品、價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品及陽光掛網(wǎng)產(chǎn)品轉(zhuǎn)為集中采購產(chǎn)品可按以下定價原則申請掛網(wǎng):
上述3類產(chǎn)品的準(zhǔn)入,將根據(jù)不同醫(yī)用耗材類別按需開展,每年1-2次?,F(xiàn)有交易備案采購產(chǎn)品可轉(zhuǎn)為掛網(wǎng)產(chǎn)品,今后不再開展備案采購。
2、建立集中采購產(chǎn)品換代、增補(bǔ)機(jī)制
屬于同一企業(yè)更新?lián)Q代或補(bǔ)齊規(guī)格型號產(chǎn)品的,在滿足下列條件下可按不高于現(xiàn)在線交易產(chǎn)品價格、且不高于全國最低價的原則掛網(wǎng)。
1)更新?lián)Q代產(chǎn)品需在功能、適用范圍、結(jié)構(gòu)性能組成、規(guī)格型號齊全度等方面與現(xiàn)在線交易產(chǎn)品保持一致或優(yōu)于現(xiàn)在線交易產(chǎn)品。掛網(wǎng)后,現(xiàn)在線交易產(chǎn)品停止交易;
2)補(bǔ)齊規(guī)格型號產(chǎn)品需與現(xiàn)在線交易產(chǎn)品為同一注冊證,且在功能、適用范圍、結(jié)構(gòu)性能組成上保持一致。掛網(wǎng)后,現(xiàn)在線交易產(chǎn)品可繼續(xù)交易。如涉及不同裝量產(chǎn)品時應(yīng)有合理差比價關(guān)系。
3、建立集中采購產(chǎn)品退出機(jī)制
一是通過開展帶量采購、實行同類醫(yī)保編碼醫(yī)用耗材競價等多種方式建立市場化退出機(jī)制。二是設(shè)立企業(yè)主動申請退出機(jī)制。同時,明確對供貨不及時等各種行為導(dǎo)致影響醫(yī)院臨床使用的,按照醫(yī)藥價格和招采信用評價制度等有關(guān)規(guī)定予以處理。
4、探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購制度
對于臨床需要而平臺內(nèi)無集中采購的產(chǎn)品,允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度醫(yī)用耗材結(jié)算金額5%限額(兒童??漆t(yī)院可擴(kuò)大至10%)內(nèi),與企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格,通過省藥械采購平臺自行采購。
醫(yī)用耗材降價潮將持續(xù)
《方案》中提到“與已在線交易同二級目錄產(chǎn)品(區(qū)分進(jìn)口和國產(chǎn),含組套)相比價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品”,需不高于同二級目錄產(chǎn)品上年度加權(quán)平均價的70%/56%/88%,不高于二級目錄產(chǎn)品最低價,且不高于全國最低價。
這也就是意味著成熟產(chǎn)品只有給到最低價才有機(jī)會掛網(wǎng)銷售。根據(jù)以往動態(tài)調(diào)整經(jīng)驗,高值醫(yī)用耗材“腰斬”甚至“腳踝斬”的案例不在少數(shù)。
2021年1月,國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺發(fā)布的《陜西省關(guān)于醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整審核結(jié)果的公告》中顯示,雅培、波科國際、上海微創(chuàng)、樂普、庫克、費森尤斯等22家企業(yè)118種高值耗材價格再度調(diào)低,最高降幅高達(dá)78%。
2019年8月,陜西省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對骨科植入類醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整部分調(diào)整結(jié)果公示的通知》顯示,常州市某醫(yī)療器械公司的克氏針由350元降到28元,降幅高達(dá)92%;北京某人工關(guān)節(jié)公司的遠(yuǎn)端塞和中置器價格降幅高達(dá)91%,分別從850元降到80元、從1200元降到111元。除此之外,包括克氏針在內(nèi),共62個規(guī)格的骨科植入類產(chǎn)品價格降幅都在50%以上。
不難看出此次動態(tài)調(diào)整的目的依然是倒逼醫(yī)用耗材降價。隨著醫(yī)改的持續(xù)深入,更大范圍的耗材集采是大勢所趨,全國最低價也一降再降。未來同質(zhì)化產(chǎn)品將面臨更激烈的價格競爭。
創(chuàng)新產(chǎn)品擁有更多“議價權(quán)”
《方案》明確對于“全新二級目錄或無在線交易產(chǎn)品二級目錄的產(chǎn)品”,在以省為單位集中采購掛網(wǎng)(中標(biāo))省份達(dá)10個及以上的,不高于其全國最低價;不足10個的,在不高于其全國最低價的前提下,經(jīng)與我省至少5家三級醫(yī)院談判后,不高于談判的最低價。全新二級目錄須在功能、適用范圍、結(jié)構(gòu)性能組成等方面與現(xiàn)有二級目錄有較大區(qū)別,并經(jīng)專家論證后確定。
創(chuàng)新產(chǎn)品價格只需不高于全國最低價或不高于談判最低價,而無需低于二級目錄產(chǎn)品最低價,以及同二級目錄產(chǎn)品上年度加權(quán)平均價的70%/56%/88%。
也就是說,升級、創(chuàng)新產(chǎn)品有機(jī)會通過差異化優(yōu)勢來創(chuàng)建二級目錄,從而獲得定價優(yōu)勢。
隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn),醫(yī)用耗材降價趨勢已不可逆轉(zhuǎn),成熟產(chǎn)品將步入微利時代。所以對于企業(yè)而言,不斷提高創(chuàng)新能力,推出非標(biāo)準(zhǔn)化、差異化的創(chuàng)新產(chǎn)品將有助于緩解成熟產(chǎn)品大降價帶來的壓力。
事實上,企業(yè)也意識到了轉(zhuǎn)型的重要性。以樂普醫(yī)療為例,近幾年,由于藥品和耗材集采降價影響,樂普醫(yī)療業(yè)績承壓。2020年第四季度,受冠脈支架國采的影響,樂普醫(yī)療更是出現(xiàn)首次虧損。
藥品、耗材接連受集采影響,樂普醫(yī)療開始大幅增加研發(fā)投入,2018年開始大幅增加研發(fā)支出,正好是藥品帶量采購實施的第一年。2019年上升至8.09%。2020年前三季度,樂普醫(yī)療的研發(fā)支出金額為4.66億元,同比增長30.59%。
針對冠脈支架的集采,樂普醫(yī)療重點發(fā)展“介入無植入”產(chǎn)品,形成了“切割球囊+藥物球囊和切割球囊+生物可吸收支架(NeoVas)的產(chǎn)品組合”。新產(chǎn)品或許將有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)金屬支架因帶量采購帶來的收入下降。