腦梗死是老年人的常見(jiàn)病，腦動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的病理機(jī)制。然而，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科近日接診了一名突發(fā)腦梗死的青年女性，檢查發(fā)現(xiàn)，病因竟是心臟上有個(gè)“洞”。
記者從北京協(xié)和醫(yī)院了解到，這名37歲的患者李女士某日睡前突發(fā)頭暈、意識(shí)減退，伴有嘔吐，次日晨起后感到左側(cè)身體無(wú)力，出現(xiàn)活動(dòng)障礙。前往附近醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查被診斷為腦梗死，接受藥物治療后癥狀有所緩解。為進(jìn)一步找尋病因，她又來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院就診。
專(zhuān)家介紹，對(duì)于一名不到40歲的青年女性而言，腦梗死并非常見(jiàn)疾病，在檢查中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞。而年輕人發(fā)生卒中，很大可能是心臟來(lái)源，其最常見(jiàn)的原因是房顫，可李女士并無(wú)房顫病史。到底是什么引發(fā)了李女士的腦梗死？
北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任荊志成為患者安排了經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流；進(jìn)一步行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性，確診李女士有卵圓孔未閉。原來(lái)，這才是引發(fā)李女士腦梗死的“元兇”。
卵圓孔未閉為什么會(huì)導(dǎo)致腦卒中？北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師黎婧怡介紹，卵圓孔是在胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道，一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合；若不閉合，就稱(chēng)為卵圓孔未閉。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓，栓子通過(guò)未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房，隨著體循環(huán)到達(dá)腦血管，可導(dǎo)致腦梗死以及偏頭痛、暈厥等系列臨床癥狀。
黎婧怡說(shuō)，卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高，約為四分之一，但通常無(wú)癥狀或癥狀輕微，容易被忽略，多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。
明確診斷后，荊志成帶領(lǐng)先心病微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù)。經(jīng)大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導(dǎo)管將封堵器送到卵圓孔位置后，展開(kāi)封堵傘，與卵圓孔完美契合，封堵住缺口。李女士術(shù)后第二天恢復(fù)良好，順利出院。
“卒中不是只在老年人身上發(fā)生，也不是只有腦動(dòng)脈硬化的問(wèn)題才導(dǎo)致卒中發(fā)生。卵圓孔未閉與腦卒中的關(guān)系應(yīng)引起足夠重視。”荊志成介紹，一項(xiàng)匯總了全球1032項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍。
“卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中特別是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一。”荊志成說(shuō)，作為醫(yī)生，不能單純地“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，如果存在不明原因的腦卒中、頑固性的偏頭痛等情況，要警惕存在卵圓孔未閉的可能。
那么，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術(shù)？荊志成認(rèn)為，除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術(shù)外，經(jīng)TCD發(fā)泡試驗(yàn)明確陽(yáng)性者也可選擇進(jìn)行封堵手術(shù)，以解決潛在的危險(xiǎn)，因?yàn)殛?yáng)性表明心臟存在異常右向左分流，且微栓子可在腦動(dòng)脈監(jiān)測(cè)到。該封堵手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小、時(shí)間短、恢復(fù)快，術(shù)后對(duì)生活工作影響小。
專(zhuān)家表示，面對(duì)心源性卒中，要建立“心腦共治”理念，通過(guò)心內(nèi)科和神經(jīng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。
