12月29日訊 浙江開化經(jīng)驗(yàn)給出的數(shù)據(jù)是：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛(wèi)生院恢復(fù)或新開展一二類手術(shù)。山東“蘭山經(jīng)驗(yàn)”也指出：有3家基層衛(wèi)生院建立了千級層流手術(shù)室，能夠獨(dú)立開展髖關(guān)節(jié)置換、腫瘤介入等大型手術(shù)，有5家基層衛(wèi)生院可以開展4級手術(shù)。
自從2009年中發(fā)6號文件宣布新醫(yī)改啟動以來，轉(zhuǎn)眼間，十一年已經(jīng)過去。新醫(yī)改取得了哪些成績，似乎也應(yīng)該到了總結(jié)期。
最近，國家有關(guān)部門一直在召開會議，推廣各地醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)，也算是對投入的一個回報(bào)。而這些經(jīng)驗(yàn)中都在彰顯一個共有的結(jié)果：就是基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)了，能做手術(shù)了，醫(yī)療服務(wù)收入上去了。
浙江開化經(jīng)驗(yàn)給出的數(shù)據(jù)是：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診、出院人次分別增長12.4%和11.3%，170家衛(wèi)生院恢復(fù)或新開展一二類手術(shù)。山東“蘭山經(jīng)驗(yàn)”也指出：有3家基層衛(wèi)生院建立了千級層流手術(shù)室，能夠獨(dú)立開展髖關(guān)節(jié)置換、腫瘤介入等大型手術(shù)，有5家基層衛(wèi)生院可以開展4級手術(shù)。
看來，至此，人們似乎比較認(rèn)可能看病的基層才是政府想要的基層。那么這一觀念從醫(yī)改之初到現(xiàn)在有什么“轉(zhuǎn)變”呢？
曾幾何時，能看病被認(rèn)為是“不務(wù)正業(yè)”
長久以來，我們對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到底需要做些什么存在一些比較習(xí)慣的看法，就是基層就只需要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)就行了，不需要看病。不管是一些地方的文件里，還是領(lǐng)導(dǎo)的講話里，始終批評的是基層“重醫(yī)輕防”。在這種觀念主導(dǎo)下，醫(yī)改10年，可以說基層的醫(yī)療服務(wù)被弱化的10年。在我們的政策里，確實(shí)做了很多不利于強(qiáng)基層的事，比如嚴(yán)苛的基本藥物制度、不斷擴(kuò)面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、變了味的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、害處大于益處的收支兩條線，抓而不實(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、并沒有多少配套措施的全科醫(yī)生制度等，盡管一些政策偏差也在不斷調(diào)整完善中，但由于缺乏刮骨療毒的勇氣，基層實(shí)際上一直在錯誤觀念中萎縮。
強(qiáng)基層的基本要求是什么？
2010年5月21日，在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議暨省部級領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班結(jié)業(yè)式上，時任國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長的李克強(qiáng)同志指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，要突出強(qiáng)基層，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造和建設(shè)力度，加快推進(jìn)以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。
這一論述，不但明確指出，為什么要強(qiáng)基層，而且指出強(qiáng)基層怎么強(qiáng)，還說清楚強(qiáng)基層要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
即使2015年提出的分級診療制度建設(shè)，也將提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力作為核心和關(guān)鍵。2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出的新時期衛(wèi)生健康工作方針也明確“以基層為重點(diǎn)”。
這次新冠肺炎疫情防控，上海的經(jīng)驗(yàn)其中之一就是有一個健全而有力的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
轉(zhuǎn)了一圈又回到基層要有醫(yī)療服務(wù)能力上
2017年10月18日，中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會召開。會議認(rèn)為，中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域這一矛盾特別尖銳，給衛(wèi)生健康工作帶來新的挑戰(zhàn)。特別是基層不強(qiáng)問題依然嚴(yán)重突出。
2018年5月18日，以“邁向價值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇在杭州舉行。出席這次會議的國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向！
2018年8月27日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開2018年全國醫(yī)改工作電視電話會議，廣東省省委常委、常務(wù)副省長林少春作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。林少春交流發(fā)言的內(nèi)容是廣東省在基層落實(shí)允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵的“兩個允許”的主要做法。
2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知（國衛(wèi)基層函〔2018〕195號）印發(fā)。希望通過活動開展，逐步建立起符合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到持續(xù)提升基層服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量之目的。
2019年3月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）?！锻ㄖ窙Q定在20個省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。明確試點(diǎn)要健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備，補(bǔ)齊短板，以提升基本醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)重點(diǎn)，著力體制機(jī)制創(chuàng)新。
什么樣的基層才是群眾想要的？
如今看來，沒有好的醫(yī)療服務(wù)能力，也就是能看病能看好病的基層，老百姓肯定不會滿意。讓不會看病的醫(yī)生去為群眾進(jìn)行健康教育，給群眾講如何防病，群眾只能將信將疑。實(shí)踐已經(jīng)證明并將反復(fù)證明，一個看不了病的醫(yī)生一定做不好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也就是盡管防、治、康各有側(cè)重，但實(shí)際上是統(tǒng)一的。
如今看來，似乎更多的地方已經(jīng)認(rèn)識到基層的醫(yī)療服務(wù)能力是必須的，也是基層的短板。也許正是基于此，一個能看病能做手術(shù)的基層才會變成地方政府的醫(yī)改“成績”。
但在這里，筆者還要提醒一句，在強(qiáng)基層問題上，我們必須堅(jiān)持基層的本心，這一點(diǎn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》已經(jīng)說得很清楚了：縣級以上人民政府通過舉辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，或者從其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。我們所需要做的還是堅(jiān)持依法辦事，好的基層是既要能看病，更要會防病。而主張要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成二級醫(yī)院的做法并不一定合適。
110102000668（1）號