隨著生活和工作節(jié)奏的加快,各個(gè)年齡段都會(huì)有被失眠困擾的人群。百姓總覺得睡不著,去醫(yī)院找醫(yī)生看看,之后配點(diǎn)安眠藥吃吃即可。
百姓口中的安眠藥大概就是我們所說的“苯二氮?類”或佐匹克隆、唑吡坦這種“Z”藥??墒抢贤踹@張?zhí)幏街袇s只開了個(gè)抗抑郁藥-米氮平,是醫(yī)生開錯(cuò)了嗎?那就讓藥師來說說失眠的用藥。
失眠是抑郁障礙獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。失眠與焦慮存在共同的病理生理機(jī)制且易于“共病”,在治療上也應(yīng)重視“同治”的原則。失眠和抑郁、焦慮既可以獨(dú)立發(fā)生,也可以相伴存在,在癥狀學(xué)和疾病的層面密不可分。
失眠不僅表現(xiàn)為生理紊亂,也表現(xiàn)為心理紊亂?;颊咭蜷L(zhǎng)期受失眠折磨容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀;而抑郁、焦慮的出現(xiàn)又會(huì)助長(zhǎng)患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知,造成失眠長(zhǎng)期存在。
短期失眠可采用心理治療和行為治療,若長(zhǎng)期受失眠困擾,則需要就診后服用藥物。
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短、中效的苯二氮?類受體激動(dòng)劑(BZRAs)或褪黑素受體激動(dòng)劑(如阿戈美拉汀);
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具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其適用于伴有抑郁和(或)焦慮癥的失眠患者;
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聯(lián)合使用BZRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑;
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處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用,僅適用于某些特殊情況和人群。
BZRAs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。對(duì)焦慮性失眠患者的療效較好??稍黾涌偹邥r(shí)間,縮短入睡潛伏期,減少夜間覺醒頻率,但可顯著減少慢波睡眠。
具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥,尤其適用于抑郁和(或)焦慮伴發(fā)失眠癥的治療,失眠的治療劑量低于抗抑郁作用所要求的劑量??梢允褂玫乃幬镉校?/p>
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曲唑酮(指南推薦),適合合并抑郁癥、重度睡眠呼吸暫停綜合征及有藥物依賴史的患者。
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米氮平(臨床建議),可以增加睡眠的連續(xù)性和慢波睡眠,縮短入睡潛伏期,增加總睡眠時(shí)間,改善睡眠效率,尤其是對(duì)于伴有失眠的抑郁癥患者,可以改善客觀睡眠參數(shù)。
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氟伏沙明(臨床建議)不增加覺醒次數(shù),改善抑郁和焦慮患者的睡眠。
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多塞平(標(biāo)準(zhǔn)):三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),為FDA批準(zhǔn)的唯一一種可用于治療失眠的抗抑郁藥,主要適用于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的患者。
所以,老王是伴有情緒障礙引起的睡眠障礙,給予米氮平治療。那么,服用這些藥物需要注意些什么呢:
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服用抗抑郁藥助睡眠需要按醫(yī)囑服用藥物,每日服用,而不是按需服用;
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睡前服用藥物后宜躺在床上或沙發(fā)上休息,營造良好的睡眠環(huán)境;
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服用藥物后若出現(xiàn)次日困倦,胃口異常增大,雙腿發(fā)軟等不適,若不能耐受建議至醫(yī)院就診及時(shí)調(diào)整治療方案;
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終止藥物治療:(1)停藥指征:患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí),考慮逐漸減量、停藥;如失眠與其他疾病(如抑郁癥)或生活事件相關(guān),當(dāng)病因去除后,也應(yīng)考慮減量、停藥。(2)停藥原則:避免突然中止藥物治療,應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈,有時(shí)減量過程需要數(shù)周至數(shù)個(gè)月。
若出現(xiàn)影響正常生活和工作的失眠,藥師建議至醫(yī)院就診,找出病因并對(duì)癥和對(duì)因治療。按醫(yī)囑服藥,祝大家都有一個(gè)好睡眠。
參考文獻(xiàn):
1、中國成人失眠版抑郁焦慮診治專家共識(shí)。中國神經(jīng)科雜志,2020,8,53(8):564-574
2、中國失眠癥診斷和治療指南。中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,6,97(24):1844-1856