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林麗珠:中醫(yī)藥的博采眾方與守正創(chuàng)新

發(fā)布日期:2020-11-03   來源:同寫意   瀏覽次數:0
核心提示:導讀:路在何方?在西醫(yī)占主導市場的今天,此次新冠肺炎期間,中醫(yī)以其不可替代的優(yōu)勢重新進入人們的視線。中醫(yī)藥卓有成效的臨床
 導讀:路在何方?

在西醫(yī)占主導市場的今天,此次新冠肺炎期間,中醫(yī)以其不可替代的優(yōu)勢重新進入人們的視線。中醫(yī)藥卓有成效的臨床應用,為其客觀科學性提供了證據,并獲得國際認可。

 

WHO不完全統(tǒng)計,全世界草藥市場現(xiàn)每年正以10%-20%的速度增長,超過170家大型制藥公司已經開始從事中藥在內的傳統(tǒng)藥物研發(fā)。迅速增長的國際合作、穩(wěn)步提升的中藥產品產量、逐年增強的科技研發(fā),這些都預示著中醫(yī)藥這個產業(yè)正迎來新的發(fā)展時期。

 

在這個特殊的日子,記者專訪著名腫瘤中西醫(yī)結合專家,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長林麗珠教授。面對外界對中醫(yī)藥的質疑,林麗珠院長如是指明方向:“勤求古訓,博采眾方。守正創(chuàng)新,再創(chuàng)輝煌。”

 

中藥VS西藥:優(yōu)勢在哪里,安全性怎么保證

 

記者:作為國內知名的腫瘤領域中西醫(yī)結合治療專家,您覺得中西醫(yī)結合應該是互補的關系,還是一種什么樣的關系?

 

林麗珠院長:肯定是互補的關系,比如對于原發(fā)性肝癌的治療就最具代表性。

 

我們國家肝癌的發(fā)病,八成以上是由乙型肝炎、肝硬化發(fā)展到肝癌。很多肝癌患者,本身就有肝病基礎,且由于肝臟的代償能力好,所以早期的患者沒有很明顯的癥狀,等到感覺不舒服時已經是晚期了。

 

而在西醫(yī)方面,對肝癌的治療為手術、微創(chuàng)、靶向和化療等手段。但哪怕是早期肝癌,術后兩年的復發(fā)率仍超過50%,而對大部分中晚期的患者來說,已失去手術的機會,微創(chuàng)治療就成為主要的治療手段,但大多數為姑息性的手術治療,靶向藥物和化學藥物對肝癌的治療更是差強人意,具有良好療效的藥物依舊缺乏,副作用大,且費用也高。

 

而中醫(yī)藥對于肝癌的治療,對于早期術后的患者,其主要的治療作用在于抗復發(fā)和轉移;在微創(chuàng)病人的治療中,中醫(yī)藥的治療作用主要在于“保肝抑瘤”,減輕微創(chuàng)治療所導致的肝功能損害,保護肝功能,抑制腫瘤的生長。對于晚期肝癌患者,中醫(yī)藥主要在于改善肝功能,改善臨床癥狀,從而延長生命。實踐證明,中醫(yī)藥與西醫(yī)治療手段的互補是有效且符合臨床實際的,中西醫(yī)密切結合的效果是明顯提高的。

 

記者:您認為目前中醫(yī)藥有哪些優(yōu)勢的領域和病種?怎么看待其副作用?

 

林麗珠院長:隨著中國老齡化的出現(xiàn),中醫(yī)藥在老年病中的優(yōu)勢就凸顯了出來,也被擺到了重要的位置上。

 

目前來說,很多疾病沒辦法戰(zhàn)勝但是可以控制的,比如高血壓、糖尿病等慢性病。而大部分非早期的腫瘤患者,其治療的目的就是讓病人活的更好,活的更長,因此,中醫(yī)藥的優(yōu)勢領域病種除了一些老年病、慢性病、亞健康,還有比如腫瘤、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)等等疾病。隨著國家對人民健康的重視,我國的醫(yī)療政策已從治療向預防前移,中醫(yī)藥能發(fā)揮其更好的作用。

 

如何看待中醫(yī)藥是否副作用大的問題,可從三個方面來分析。

 

首先,不是所有的中醫(yī)藥都有毒,《神農本草經》就將中藥分為上品、中品、下品。上品的藥可以久服不傷人,輕身益氣,不老延年,如人參、枸杞子等;中品的藥或有毒或無毒,主養(yǎng)性以應人,須斟酌其宜,如當歸、干姜等;下品的藥多毒,不可久服,如附子、大黃等。所以中藥是否有毒不能一概而論;再者,中藥的配伍依君臣佐使配伍,強調七情和合。最后要強調的是,中藥的遣方用藥一定要辨證準確,根據病人的陰陽虛實精準的辨證施治。做好這三點,對于中藥的所謂的毒性,我想就可以避免了。

 

記者:但是相比中藥,西藥的副作用相對明確,往往經過嚴格的臨床試驗,可以評估有效性和毒性。而中藥的成分復雜,甚至每一味中藥都可以看作是一個復方,那么,怎樣看待這兩者的差別呢?

 

林麗珠院長:中醫(yī)藥屬于經驗醫(yī)學。中醫(yī)看病一定要先“望、聞、問、切”四診,然后根據患者的正邪消長、陰陽偏盛來遣方用藥,因此,辨證是否準確是第一位,遣方用藥的精準也很重要,缺一不可。中醫(yī)的整體觀、辨證論證是其精髓。人體本身是一個非常復雜的機體,人類對其認識仍然十分有限,通過整體調節(jié)使機體保持陰陽平衡的狀態(tài),這就是中醫(yī)治療疾病的根本。

 

而西藥進行臨床試驗強調的是可重復性,如高級別的臨床試驗RCT,但與臨床真實世界仍然也有一定的差距,人們對藥物的認識仍然須要長期的臨床實踐的觀察。

 

中醫(yī)和西醫(yī)、中藥和西藥,其理論、研究方法是各有不同的,但不管如何,都能對人類的健康做出貢獻。

 

記者:在腫瘤領域現(xiàn)在各種生物藥、化學藥等新的治療方案非常多,怎么看待中藥在這方面所扮演的角色?

 

林麗珠院長:中藥治療腫瘤,應該在全面把握這個疾病的發(fā)生、發(fā)展的基礎上,找準中醫(yī)藥能夠發(fā)揮優(yōu)勢特點的切入點,這樣子才能夠真正發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。

 

腫瘤這個領域非常復雜,可以說是“一個病就是一類病”,比如說肺癌,細分下去還有非小細胞肺癌、小細胞肺癌;而非小細胞肺癌里面還要分腺癌、鱗癌等,以及各種的基因表達的不同等。所以我們要培養(yǎng)好腫瘤的??漆t(yī)師,包括中醫(yī)腫瘤專科醫(yī)師,只有對腫瘤的診斷以及疾病的發(fā)生發(fā)展了解清楚,才能找準中醫(yī)的切入點,才能為患者制訂更加合適的治療方案,使患者活得更長,活得更好。

 

辨證or循證?中醫(yī)藥的國際化之路

 

記者:您剛才說,咱們中醫(yī)是一個經驗醫(yī)學,您也非常提倡真實世界研究。這兩年中國也認可RWS,這對我們的中藥開發(fā)有沒有直接的獲益?

 

林麗珠院長:真實世界的研究相對比較適合中醫(yī)藥的研究。但是,真實世界的研究在我國目前情況下開展起來還是很難的,混雜因素很多。怎么樣控制是好混雜因素是一個問題。

 

另外,加之我們國家每個醫(yī)生的負擔都很重,沒辦法把某件事情做精、做細。我國的醫(yī)師教授們每天面臨幾十個病人,所以目前仍然還是一種粗獷型的研究,真正的深耕細作,還是得假以時日吧。

 

記者:您認為中藥的臨床研究會有哪些困難?隨機雙盲大樣本臨床試驗評價藥物療效的方法,是否適合中藥的療效評估?中藥的療效評價方法怎么做才更合理?

 

林麗珠院長:中醫(yī)藥從辨證到循證實際上爭議還是非常大。這種循證是不是適合我們中醫(yī)藥的研究呢?就像這次抗疫的治療,最后,大家還是公認中醫(yī)藥是有效。中藥有效在哪里,在辨證論治個體化的治療。

 

然而,我們一旦做循證的研究,中藥就沒有辦法個體化辨證施治。理想很豐滿,現(xiàn)實很骨感。

 

記者:那這是不是意味著中醫(yī)藥的國際化之路還是很漫長的?

 

林麗珠院長:國際化之路,不一定要丟棄自己的特色優(yōu)勢。從辨證到循證還是一個非常非常困難的事情。

 

抗擊“新冠”效果顯著:對未來中藥新藥開發(fā)有何指導意義?

 

記者:中醫(yī)是講究個性化用藥、辨證論治,那怎么看待這種怎么理解這次新冠疫情這種千人同方(如:“肺炎1號”)?尤其是在這種緊急疫情情況下。

 

林麗珠院長:因為新冠肺炎起碼病因是相同的,癥狀基本上是相同,不同的是人的體質。

 

記者:這次疫情中醫(yī)藥還是發(fā)揮了很大的一個優(yōu)勢。湖北省中醫(yī)藥使用率累計達到91.91%,甚至意大利等國家都反映很好,多次進口我們的中藥。對于這種疫情的烈性傳染病,您覺得中藥的優(yōu)勢在哪?

 

林麗珠院長:這次疾病是病毒感染,目前來講,確實西藥沒有更好的辦法針對病毒。那么,西藥只能對癥處理。而我們中醫(yī)藥對于這種瘟疫,是有豐富的臨床經驗的。所以中醫(yī)實際上真正在這里起作用的是幫助病人改善癥狀。

 

記者:我們之前寫過一篇文章,叫《肺炎一號喊話瑞德西韋,臨床你慢慢搞,我先來治病》,就是我們的“肺炎一號”反而效果超過了大家期望很高的瑞德西韋成為了人民的希望。那就是這次經驗,您是不是從臨床的角度可以給中藥的新藥開發(fā)者一些啟示呢?就比如說我想到這次也是跟SARS都是屬于一個呼吸道疾病,然后傳染渠道和癥狀表現(xiàn)形式都是比較相似。那我們是不是可以開發(fā)一種制劑,作為未來預防下一代這種大規(guī)模傳染傳染病呢?

 

林麗珠院長:就目前來看,中藥是有一定的預防作用的,中藥的預防在于盡量調整機體,使機體處于一種陰陽平衡的狀態(tài),誠如《內經》所說,“正氣內存,邪不可干”。

 

記者:您怎么看待這次雙黃連事件?

 

林麗珠院長:說實在的,黃芩、黃連,從中藥的藥性來講,它肯定是會有清熱解毒的作用,然后有可能會有殺傷病毒的作用。但是要回到正軌,必須辨證施治。

 

記者:還有一個比較有爭議性的話題,關于中藥注射液就這種中西結合的產物似乎中醫(yī)和西醫(yī)都有反對的聲音,您是如何看待的?

 

林麗珠院長:實際上,中藥注射液我是覺得跟中藥、中成藥一樣,它有它存在的這個意義,也有它不存在的理由。

 

好的像魚腥草注射液,對于肺熱有痰的病人,它是療效非常好又便宜。但是因為一窩蜂做的人太多了,所以一家出問題就會拖累到大家,結果就是全部一刀切了,就把它停產了。

 

實際上我們中藥針劑,也要辨證來用。關鍵是中藥的針劑,因為一味中藥,就是一個復方,它里面有很多成分。一個復方的它的質量控制是非常難的。因此首先第一點,我們要從質量作為源頭,將它控制好。一旦我們質量控制的不好,就會出現(xiàn)很多的問題,所以這也是它難以存在的一個理由吧。

 

第二的話,中成藥無論針劑還是口服制劑,始終離不開我們中醫(yī)的精髓,辨證本質,所以這一點是有它存在的意義。

 

記者:中藥以傳統(tǒng)的給藥方式更好,還是做成制劑比如中成藥等也是一樣的?

 

林麗珠院長:我覺得某些慢性病藥物可以做成中成藥。在中成藥基礎上,我們中藥湯和中成藥是一個互補的作用。比如有些有毒的藥材,或者是味道不好的藥材,你都必須經過加工之后做成丸散劑,做成中成藥,這對病人是有幫助的。

 

但是這只是一個主體,那么我們中藥的湯劑可以根據病人的具體的體質、根據個體的情況不同來彌補這種中成藥的這種辯證論證的不足,我覺得兩者是相輔相成的。

 

粵港澳中醫(yī)藥發(fā)展:路在何方?

 

記者:您覺得粵港澳中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展機遇是否已經到來?目前還存在哪些不足和瓶頸?

 

林麗珠院長:機遇已經來了。現(xiàn)在國家在大環(huán)境下,對于中醫(yī)藥重視程度跟以往是不同的,而且出臺了很多的方針政策是跟我們建設健康中國是密切相關的。

 

去年總書記做出《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展意見》的指示,更是曾親自蒞臨廣東省中醫(yī)藥博物館??梢哉f得益于總書記的重視和國家政策的制定和實施。加之粵港澳本身的中醫(yī)藥優(yōu)勢可謂是“天時、地利、人和”。但是目前的瓶頸就是人才的培養(yǎng),最缺的就是中醫(yī)藥方面的人才。

 

記者:剛剛您提到中醫(yī)藥本身在粵港澳具備一定優(yōu)勢,您認為促成這方面的原因有哪些?

 

林麗珠院長:首先中醫(yī)藥在廣東有深厚的底蘊,代表性的人物有葛洪等,代表性的中藥有陳皮、化橘紅等。第二,老百姓的日常生活離不開中藥。粵港澳都是美食的天堂,在這個美食的天堂里面,中醫(yī)藥在日常生活中的應用是深入人心的。我們講“醫(yī)食同源”、“藥膳”都是中藥在飲食中的應用。比如新會陳皮煮魚,廣州木棉花煲湯等等。

 

其次廣東人體質相對于北方人弱了一些,屬于“濕熱”,食用一些祛濕清熱的中草藥也體現(xiàn)了中醫(yī)的“三因制宜”。可以說,粵港澳是有著非常好的中醫(yī)藥群眾基礎的。

 

記者:我們有這么多的高校,為什么還是缺少相關人才?您覺得如何才能成為一個中西醫(yī)結合的專家?

 

林麗珠院長:因為目前的培養(yǎng)體制。國家現(xiàn)在也看到了,比如說我們現(xiàn)在的博士生,必須要發(fā)表SCI文章才能畢業(yè),結果是逼著這些博士生全部去搞基礎,實驗研究。臨床的博士生都搞基礎研究的話,他只會養(yǎng)老鼠,不會看病。這是目前存在的最大的一個問題。

 

另外一個方面,無論中西醫(yī)的學習,都是“師傅領進門,修行靠個人”。必須要一輩子不斷的學習,你才能夠成為一個學家、大家。現(xiàn)在的網絡有好處,也有壞處。好的方面就是知識的來源非常的豐富;不好的話就是根基不牢。像這次疫情也反映出大家平時的浮躁。現(xiàn)在大家都不應酬了,都在家里呆著了,就可以靜下心來學習很多東西,想很多東西。

 

所以呢,想成為一個中西醫(yī)結合的學家,不管中醫(yī)也好,西醫(yī)也好,中西結合也好,都要一輩子學習,才能夠把它做好。

 

專家簡介:林麗珠教授,醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師,廣東省總工會副主席(兼職),廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長。從事腫瘤中西醫(yī)結合研究30余年,擅長中晚期肺癌、肝癌和大腸癌等惡性腫瘤的綜合治療,主持國家“十五”攻關項目、“十一五”支撐計劃、國家自然科學基金等項目四十余項,發(fā)表學術論文300余篇,SCI收錄30余篇,主編或參編專著20余部,相關研究成果獲得廣東省科技進步一等獎、教育部科學技術進步一等獎等多項獎勵。承擔及參與國內外GCP研究項目40余項。

 
 
 
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