國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟28日表示，今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整程序進一步優(yōu)化了工作流程、規(guī)范了工作機制、提高了工作效率，確保目錄調(diào)整公開透明、科學(xué)規(guī)范。
11月28日，國家醫(yī)保局舉行2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會。會上，有記者問：今年目錄調(diào)整的程序有什么新變化？
王國棟回應(yīng)稱，今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整程序按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，仍分為準備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果5個階段，總體保持了穩(wěn)定，同時進一步優(yōu)化了工作流程、規(guī)范了工作機制、提高了工作效率，確保目錄調(diào)整公開透明、科學(xué)規(guī)范。概括為“五個更加”：
第一，工作程序更加公開。國家醫(yī)保局在目錄調(diào)整中始終堅持公開、公平、透明的原則：在準備階段，將《2024年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案》《2024年國家醫(yī)保目錄調(diào)整申報指南》等文件公開征求社會意見。在申報階段，將企業(yè)申報材料和申報初審結(jié)果掛網(wǎng)公示，根據(jù)反饋意見進行復(fù)核，對最終符合申報條件的藥品予以公告。在評審、談判階段也都及時向社會發(fā)布階段性結(jié)果，讓公眾了解工作進度，接受社會監(jiān)督。
第二，評價證據(jù)要求更加明確。今年，國家醫(yī)保局進一步優(yōu)化企業(yè)遞交的申報材料和談判材料，明確申報材料主要用于形式審查和專家評審，因此更加聚焦評審需求，突出臨床價值導(dǎo)向；明確談判材料主要用于談判測算，因此更加關(guān)注藥物的性價比和醫(yī)?；鹩绊懬闆r。這樣，確保材料更有針對性，更加清晰明確。
第三，評審規(guī)則更加科學(xué)。經(jīng)過幾年的摸索，專家評審規(guī)則更加客觀科學(xué)，已逐漸趨于成熟，這也有利于穩(wěn)定企業(yè)的預(yù)期。國家醫(yī)保局在評審中繼續(xù)采用專家集體討論和個人評分并行的方式，臨床、藥學(xué)、醫(yī)保、藥物經(jīng)濟學(xué)專家充分發(fā)表意見，同臺討論、聯(lián)合評審，對藥品有效性、安全性、公平性、創(chuàng)新性等多維度評價評分，使醫(yī)保目錄與臨床用藥實際、醫(yī)保管理更加匹配。
第四，企業(yè)溝通更加順暢。良好順暢的溝通機制對于順利談判至關(guān)重要。主要做了三方面工作：一是通過醫(yī)保信息平臺向企業(yè)及時反饋形式審查、專家評審、現(xiàn)場談判等工作結(jié)果，在申報和談判材料遞交期間，設(shè)立專門的咨詢電話，解答企業(yè)疑問。
二是為確保企業(yè)熟悉談判規(guī)則，了解醫(yī)保方的測算方式，組織所有參加現(xiàn)場談判或競價的企業(yè)召開座談會，對談判材料和政策進行詳細解讀。
三是測算過程中，由專家組長與企業(yè)進行一對一的溝通，并將企業(yè)的訴求和建議及時反饋給測算專家。雙向、高效、準確的信息溝通機制為談判成功發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
第五，信息系統(tǒng)功能更加優(yōu)化。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，國家醫(yī)保局開發(fā)和完善了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整模塊，覆蓋了申報、評審、談判確認和協(xié)議簽署全流程：企業(yè)通過申報模塊自主填報相關(guān)信息，無需遞交紙質(zhì)材料；專家根據(jù)企業(yè)遞交的數(shù)據(jù)和其他信息討論評分，系統(tǒng)實時生成結(jié)果，當場簽字確認并存檔，避免人為干預(yù)；評審結(jié)果通過信息平臺向企業(yè)及時反饋；企業(yè)通過平臺確認是否參與談判或競價；最終的談判協(xié)議也通過平臺簽署，做到準確高效。
