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全國(guó)累計(jì)追回醫(yī)保資金771.3億元

發(fā)布日期:2023-03-03   來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,醫(yī)?;鸬氖褂冒踩婕皬V大人民群眾的切身利益,

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,醫(yī)?;鸬氖褂冒踩婕皬V大人民群眾的切身利益,關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。3月2日,《醫(yī)?;鸨O(jiān)管藍(lán)皮書(shū):中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告(2022)》發(fā)布。報(bào)告指出,從目前的形勢(shì)來(lái)看,基金監(jiān)管的法治環(huán)境、制度環(huán)境、輿論環(huán)境、社會(huì)氛圍等都得到很大提升,跨部門綜合監(jiān)管新格局初步形成,具有中國(guó)特色的“行、紀(jì)、刑”三位一體的監(jiān)管體制機(jī)制基本建成。
 
  報(bào)告指出,隨著當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期法治醫(yī)保建設(shè)的全面鋪開(kāi),醫(yī)?;鸨O(jiān)管領(lǐng)域的行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)亟待提速提質(zhì),并應(yīng)以此為突破口,提升基金監(jiān)管工作效能,促進(jìn)規(guī)范執(zhí)法成為醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的思想共識(shí)和行為自覺(jué)。報(bào)告從四大方面提出建議:從規(guī)制上明晰執(zhí)法規(guī)范;從源頭上厘清執(zhí)法權(quán)限;從程序上約束執(zhí)法行為;從保障上提高執(zhí)法效能。
 
  在發(fā)布會(huì)上,國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮指出,目前建立起了一系列醫(yī)保基金監(jiān)管制度機(jī)制:推進(jìn)“全覆蓋、無(wú)死角”的日常監(jiān)管;打造“零容忍、無(wú)禁區(qū)”的飛行檢查,2019年以來(lái),國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元;開(kāi)展聚焦“重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為”的專項(xiàng)整治,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委打擊欺詐騙保,僅2022年破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫(yī)?;?0.7億;深化部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管;完善齊抓共管的社會(huì)監(jiān)督;創(chuàng)新監(jiān)管手段和監(jiān)管方式。“六大機(jī)制”協(xié)同作戰(zhàn),充分彰顯監(jiān)管合力。2018年至2022年,全國(guó)累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次,處理154.3萬(wàn)家次,追回醫(yī)保資金771.3億元,曝光典型案例24.5萬(wàn)件。初步構(gòu)建了監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),開(kāi)創(chuàng)了全新的基金監(jiān)管格局。
 
  《醫(yī)?;鸨O(jiān)管藍(lán)皮書(shū)》主編、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社社長(zhǎng)郝春彭表示,隨著社會(huì)整體形勢(shì)和醫(yī)保內(nèi)部形勢(shì)不斷變化,基金監(jiān)管工作還面臨收支壓力持續(xù)增大、醫(yī)保支付方式改革快速推進(jìn)以及騙保手段不斷升級(jí)等多重因素的挑戰(zhàn)。未來(lái),還需在已有的工作基礎(chǔ)上,進(jìn)一步健全基金監(jiān)管法治建設(shè)、制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè),并依托信息平臺(tái)和新興科學(xué)技術(shù),進(jìn)一步提升監(jiān)管效能,促進(jìn)與醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)制度改革協(xié)同,綜合發(fā)力筑牢基金安全防線。
 
  此外,報(bào)告還聚焦過(guò)度醫(yī)療行為認(rèn)定及監(jiān)管、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系監(jiān)管、團(tuán)伙欺詐騙保、DRG支付方式下監(jiān)管、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管等,新技術(shù)應(yīng)用和新工具開(kāi)發(fā)等熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)專題探討提出建議解決方案。同時(shí),聚焦行刑銜接、經(jīng)辦稽核、零售藥店監(jiān)管、第三方監(jiān)管中心等基層實(shí)踐需要,和醫(yī)院端醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)、耗材精細(xì)化管理、手術(shù)收費(fèi)閉環(huán)管理以及醫(yī)共體自律建設(shè)等方面,推介了一批優(yōu)秀案例,可為各級(jí)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可行借鑒經(jīng)驗(yàn)。
 
 
 
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