日前，國(guó)家醫(yī)保局更新了前七批國(guó)采可替代藥品參考監(jiān)測(cè)范圍名單，旨在加強(qiáng)可替代藥品臨床用量和價(jià)格變動(dòng)的監(jiān)測(cè)，保證集采中選藥的優(yōu)先使用及掛網(wǎng)市場(chǎng)的公平性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有257個(gè)國(guó)采中選藥的可替代藥品納入監(jiān)控名單；另有30個(gè)中選藥的可替代藥品暫時(shí)“空缺”，其中培美曲塞注射劑、吉西他濱注射劑、硫辛酸注射劑等2021年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷(xiāo)售額超過(guò)10億元。伴隨國(guó)采常態(tài)化推進(jìn)，納入品種數(shù)激增，完善可替代藥品“量?jī)r(jià)”監(jiān)控的舉措已提上日程。
落實(shí)“量?jī)r(jià)”監(jiān)控，國(guó)采“可替代藥品目錄”應(yīng)運(yùn)而生
伴隨國(guó)采常態(tài)化推進(jìn)，中選藥品在醫(yī)院端落地執(zhí)行時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如：藥品超用量、少用量、超報(bào)量、少報(bào)量，被同類(lèi)品種替代等情況。因此，對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行臨床用量和價(jià)格變動(dòng)的監(jiān)控是十分必要的。
2019年4月，陜西省西安市發(fā)布《關(guān)于落實(shí)國(guó)家4+7試點(diǎn)工作監(jiān)測(cè)任務(wù)的緊急通知》，落實(shí)國(guó)家4+7試點(diǎn)工作監(jiān)測(cè)任務(wù)，將25個(gè)中選藥品的同類(lèi)可替代藥品納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，如果發(fā)生用量激增的情況，需分析原因并采取調(diào)控措施。
來(lái)源：陜西省藥械集采平臺(tái)
2021年10月，河南省醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于國(guó)家和我省集中帶量采購(gòu)品種可替代藥品參考監(jiān)測(cè)范圍有關(guān)事宜的通知》中指出，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)確需使用前五批國(guó)采完全可替代藥品和本省集采流標(biāo)品種時(shí)，均需在病歷資料中說(shuō)明原因，未說(shuō)明原因的，醫(yī)保基金不予支付。
來(lái)源：河南省醫(yī)保局
為持續(xù)監(jiān)測(cè)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果實(shí)施情況，防范不合理的臨床替代使用。近日，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司根據(jù)實(shí)際情況反饋，更新了第一批到第七批國(guó)家集采品種可替代藥品參考監(jiān)測(cè)范圍名單，旨在通過(guò)省藥品采購(gòu)監(jiān)測(cè)平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)藥品的監(jiān)測(cè)、分析，并定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)藥品的采購(gòu)情況進(jìn)行公示。
257個(gè)中選藥面臨“替代”風(fēng)險(xiǎn)，5個(gè)超10億品種暫時(shí)“幸免”
前七批國(guó)采可替代藥品監(jiān)測(cè)名單中，第一批有25個(gè)品種，第二批有32個(gè)品種，第三批有55個(gè)品種，第四批有45個(gè)品種，第五批有57個(gè)品種，第六批有15個(gè)品種，第七批有57個(gè)品種，共計(jì)納入287個(gè)品種。（文末附：前七批國(guó)采品種可替代藥品監(jiān)測(cè)范圍名單）
其中，可替代藥品分為：“完全可替代”、“基本可替代”和“一定程度上可替代”三大類(lèi)。其中，257個(gè)中選藥均存在可替代監(jiān)測(cè)藥品。
以第五批國(guó)采品種——奧沙利鉑注射劑為例，奧沙利鉑甘露醇注射液為基本可替代藥品；順鉑、卡鉑、洛鉑、奈達(dá)鉑屬于在一些特定條件下可替代的藥品。
奧沙利鉑是第三代鉑類(lèi)抗癌藥，憑借優(yōu)越的治療效果和良好的安全性，被廣泛應(yīng)用于早期/晚期大腸癌、胃癌、卵巢癌等惡性腫瘤的治療。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（簡(jiǎn)稱(chēng)中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）終端奧沙利鉑注射液及注射用奧沙利鉑銷(xiāo)售額合計(jì)超過(guò)30億元，同比增長(zhǎng)10.49%。
奧沙利鉑注射液及注射用奧沙利鉑在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷(xiāo)售趨勢(shì)（單位：萬(wàn)元）
來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng)中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端競(jìng)爭(zhēng)格局
由于奧沙利鉑注射劑不能和氯化鈉注射液配伍，而只能與5%葡萄糖注射液（250～500ml）配伍，部分伴有糖尿病的腫瘤患者在使用該藥治療時(shí)受限，而奧沙利鉑甘露醇注射液則以5.07%的甘露醇作為溶劑，大大降低化療對(duì)患者血糖的影響，稱(chēng)得上是奧沙利鉑注射劑最佳替代產(chǎn)品。
因此，針對(duì)這類(lèi)易替代國(guó)采中選藥的產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行?量?jī)r(jià)?的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，是為防止過(guò)度采用及維護(hù)藥品市場(chǎng)平衡的關(guān)鍵舉措。
最新監(jiān)控名單中，還有30個(gè)品種暫無(wú)可替代監(jiān)測(cè)藥品，其中培美曲塞注射劑、吉西他濱注射劑、硫辛酸注射劑、替莫唑胺口服常釋劑型、甲潑尼龍注射劑等2021年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷(xiāo)售規(guī)模均超過(guò)10億元。
無(wú)可替代藥品的國(guó)采中選藥2021年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷(xiāo)售情況（單位：億元）
注：銷(xiāo)售額不足1億元用*表示
來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)
雖然上述中選藥暫未有可替代藥品被納入監(jiān)控名單，但對(duì)于同類(lèi)產(chǎn)品的臨床用量及價(jià)格變動(dòng)也需注重日常監(jiān)測(cè)，以保證集采中選藥品的優(yōu)先掛網(wǎng)及使用的公平性。
集采無(wú)“紅利”死角，非中選藥尋增長(zhǎng)也“太難”了
目前，國(guó)家已開(kāi)標(biāo)了8輪七批藥品帶量采購(gòu)，各批次平均降幅基本達(dá)到50%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用接近3000億元，“降費(fèi)用、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”的集采目標(biāo)已初見(jiàn)成效。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，由于國(guó)采藥品低價(jià)中選后，沒(méi)有費(fèi)用支持，產(chǎn)品生命力萎縮，可能會(huì)被同類(lèi)產(chǎn)品替代并搶走市場(chǎng)。
因此，在業(yè)界看來(lái)，國(guó)家同步啟動(dòng)可替代藥品的監(jiān)測(cè)就是為了堵住這一問(wèn)題；同時(shí)，如果中選藥出現(xiàn)斷供情況，也可以及時(shí)補(bǔ)足可替代藥品，保障臨床供應(yīng)。這樣一套監(jiān)測(cè)組合拳打出后，可以更加確保中選藥能夠按約定量完成使用，管理部門(mén)也能全面了解到使用中可能面臨的一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，通過(guò)及時(shí)介入，逐步完善采購(gòu)方案。
也有專(zhuān)家分析指出，限制可替代藥品的使用主要是為了保障集采中選藥品的優(yōu)先使用。一方面可以保證降價(jià)中選的藥企在參與集采中的獲得感、公平感，另一方面通過(guò)限制使用，提高藥企的中選意愿，防止流標(biāo)藥企通過(guò)其他不合理、不合法的途徑打開(kāi)市場(chǎng)。
如今，國(guó)采即將迎來(lái)第八批，被監(jiān)控品種的范圍也隨之進(jìn)一步擴(kuò)大。從相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)可替代藥品的動(dòng)作就可以看到，無(wú)論是集采品種，還是非集采品種，均在帶量采購(gòu)的棋盤(pán)之上。
此前有不少代理商曾表示，由于集采品種沒(méi)有空間了，臨床效果可替代藥品的銷(xiāo)售機(jī)會(huì)將隨之而來(lái)。
然而，隨著政策的輪番出臺(tái)，實(shí)際情況并沒(méi)有想象中簡(jiǎn)單。
今年6月，國(guó)家衛(wèi)健委、工信部等九部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》， 其中明確強(qiáng)調(diào)要“防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員使用高價(jià)非集采或集采非中選藥品替代集采中選藥品”，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥，規(guī)范發(fā)展藥學(xué)服務(wù)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，落實(shí)優(yōu)先采購(gòu)使用集采中選藥品政策。
來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)
可見(jiàn)，企業(yè)想從非集采或集采非中選藥品替代集采中選藥品中尋求業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)也絕非易事，尤其是在大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)下，未來(lái)對(duì)產(chǎn)品市場(chǎng)的“量?jī)r(jià)”管理必定越來(lái)越規(guī)范。
第一批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
第二批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
第三批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
第四批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
第五批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
第六批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
第七批國(guó)采中選藥監(jiān)測(cè)范圍
來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)家醫(yī)保局等
注：米內(nèi)網(wǎng)《中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端競(jìng)爭(zhēng)格局》，統(tǒng)計(jì)范圍是：中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不含民營(yíng)醫(yī)院、私人診所、村衛(wèi)生室；上述銷(xiāo)售額以產(chǎn)品在終端的平均零售價(jià)計(jì)算。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截至10月8日，如有疏漏，歡迎指正！
