“牙疼不是病，疼起來真要命。”前段時(shí)間，因牙齒出現(xiàn)問題，家住北京市西城區(qū)的退休職工楊和平來到附近的口腔醫(yī)院就診，醫(yī)生建議他“種牙”，但每顆牙兩萬元左右費(fèi)用實(shí)在讓他難以接受，只能選擇放棄。
作為一種缺失牙修復(fù)技術(shù)，口腔種植具有牙齒功能恢復(fù)較好、外觀與真牙接近等優(yōu)勢，但高昂的費(fèi)用令很多人望而卻步。
近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》），要求開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作，并明確三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過4500元。
華東政法大學(xué)中國法治戰(zhàn)略研究中心副研究員孫煜華在接受《法治日報(bào)》記者采訪時(shí)說，《通知》在名稱中明確提出要針對“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格”進(jìn)行專項(xiàng)治理，可謂直擊口腔種植價(jià)格高昂的痛點(diǎn)，開展耗材集采、規(guī)范收費(fèi)等舉措將有助于降低口腔種植價(jià)格。
種牙價(jià)格水很深
“種全口牙相當(dāng)于在縣城買一套房。”這句不少人用來形容種牙價(jià)格高的話出自全國人大代表、安徽省合肥市肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉之口。
2021年1月，李小莉因牙疼到一家牙科診所治療，醫(yī)生診斷后建議種牙，但高昂價(jià)格令她驚訝。此后，李小莉?qū)Ψ蕱|縣的種植牙市場作了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各類種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價(jià)格普遍偏高，且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同材質(zhì)種植牙收費(fèi)不一。一個(gè)縣級以下醫(yī)院，平均一顆種植牙治療費(fèi)用大約在6000元至20000元不等，如果種全口牙，費(fèi)用相當(dāng)于在縣城買一套房。
“口腔種植服務(wù)涉及多個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、種植體價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格、加工服務(wù)費(fèi)等，因此，相比其他口腔醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格要更高。”北京市西城區(qū)某口腔診所醫(yī)生趙啟陽向記者介紹說，種植牙由于植入口腔后使用感比傳統(tǒng)烤瓷牙更為舒適牢固耐用，且不需要損耗其他牙齒，因此，盡管價(jià)格較高，仍需求者眾多，多以中老年患者為主。
記者在網(wǎng)絡(luò)搜索“種牙”關(guān)鍵詞后發(fā)現(xiàn)，口腔種植廣告眾多，且價(jià)格差異巨大，有機(jī)構(gòu)宣稱“種牙價(jià)格2000元起”，更有機(jī)構(gòu)直接打出“種植半口牙，僅需14480元”的宣傳語。
“即便只從成本考慮，那些宣稱2000多元就能種一顆牙的價(jià)格也是不靠譜的。”趙啟陽表示，種牙除了耗材價(jià)格外，更主要的大頭就是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)較高，因?yàn)榭谇环N植屬于口腔外科手術(shù)的一種，不是隨便一個(gè)牙醫(yī)都能做，必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，擁有國家口腔種植考核認(rèn)證和合法授權(quán)，才能進(jìn)行手術(shù)，一些規(guī)模較小的口腔醫(yī)院根本不具備手術(shù)條件和技術(shù)。因此，這些低價(jià)背后往往水很深。
家住北京市豐臺(tái)區(qū)的陳少華對此深有體會(huì)。他在網(wǎng)上找到一家號稱2500元就能種一顆牙的診所，但實(shí)際治療時(shí)，診所表示2500元僅僅是一期種植費(fèi)用，不包括修復(fù)基臺(tái)、后續(xù)牙冠修復(fù)等其他附加手術(shù)費(fèi)用等。由于已經(jīng)開始了治療，陳少華最終無奈又花了3000多元才種完了一顆牙。
專項(xiàng)治理助降費(fèi)
高昂的收費(fèi)，加之隨著人口老齡化的到來，需求量逐漸增大，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盯上了口腔種植這塊大蛋糕。在孫煜華看來，這也加劇了口腔種植市場亂象，國家醫(yī)保局開展專項(xiàng)治理，必要且及時(shí)。
今年8月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》公開征求社會(huì)意見。據(jù)國家醫(yī)保局公布的情況通告顯示，約60%的反饋意見支持開展專項(xiàng)治理。
專項(xiàng)治理的亮點(diǎn)之一是實(shí)行“技耗分離”，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉、骨膜價(jià)格分開計(jì)價(jià)。
孫煜華認(rèn)為，分開計(jì)價(jià)既有利于分開規(guī)范“技”與“耗”的價(jià)格，也便于進(jìn)行監(jiān)督。
據(jù)全國范圍內(nèi)登記調(diào)查結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆牙常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。
通過綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，《通知》最終將三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元，并對符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確了允許適當(dāng)放寬的條件。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)定4500元的調(diào)控目標(biāo)是為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束，也提示患者對明顯超線收費(fèi)要警惕和監(jiān)督。
為了讓種植牙整體價(jià)格得到下降，除對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)進(jìn)行限價(jià)外，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價(jià)格將分別通過集采和競價(jià)掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價(jià)格。按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)），通過對構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個(gè)部分綜合施策，降低種牙費(fèi)用。
強(qiáng)化監(jiān)管促誠信
談及種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這其中既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價(jià)過高、巧立名目亂收費(fèi)等原因。
國家醫(yī)保局公布的情況通告也顯示，群眾對口腔種植領(lǐng)域宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問題反映強(qiáng)烈。
對此，《通知》要求建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實(shí)貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價(jià)格的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、公開曝光等監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)治理?！锻ㄖ吠瑫r(shí)要求以省為單位開展專項(xiàng)調(diào)查檢查，強(qiáng)化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報(bào)典型案例，形成長效治理效果。
專項(xiàng)治理工作意圖從多方面降低種植牙價(jià)格，但值得注意的是，此次調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍施行自主定價(jià)。孫煜華認(rèn)為，當(dāng)前開展口腔種植的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營機(jī)構(gòu)占比要遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，約占總市場的三分之二，如何帶動(dòng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性也是治理工作順利開展的關(guān)鍵。
對此，《通知》提出了具體要求，在集采方面，要求各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上。各級醫(yī)療保障部門要全力動(dòng)員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參加種植牙耗材集中采購。同時(shí)，加強(qiáng)針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展口腔種植的價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)，要求民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，對比本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格，主動(dòng)在明顯區(qū)域按規(guī)定進(jìn)行價(jià)格公示，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。
針對個(gè)別機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的夸大宣傳、惡性競爭等行為，《通知》明確要求，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。對價(jià)格高、采用“介紹費(fèi)”“好處費(fèi)”買賣客源引流的將予以公開曝光。
孫煜華認(rèn)為，專項(xiàng)治理雖然對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具有“強(qiáng)制性”，但通過規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，患者日后會(huì)選擇性價(jià)比更高、服務(wù)更規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也能倒逼民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低種植牙價(jià)格，口腔種植市場“天價(jià)神話”必將被打破。
