伴隨著第七批集采的落幕，第八批集采成為業(yè)內(nèi)熱議的話題。業(yè)界都在關(guān)注：第八批國采是否納入生物類似藥、中成藥或中藥飲片？哪些化學(xué)藥將納入新一輪國家集采？
01、預(yù)期任務(wù)基本完成
2022年7月8日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）提出：2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到5個以上。
根據(jù)7月22日國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上公布的數(shù)據(jù)，前七批藥品國家集采共納入了294個品種。
2022年4月7日，國家醫(yī)保局召開首次全國醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作會，明確到年底各省份（含省際聯(lián)盟）自行開展集采的藥品品種數(shù)累計(jì)不少于100個的目標(biāo)，并且須包含化學(xué)藥、中成藥以及骨科創(chuàng)傷、口腔種植體、藥物球囊等耗材。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2022年7月15日，我國僅省級聯(lián)盟集采批次已經(jīng)達(dá)到35批次，中標(biāo)藥品平均數(shù)量大概率超過50種。
也就是說，到2022年年底，國采和省采品種數(shù)不少于350種的要求可以滿足。
據(jù)2021年9月23日國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號），要求藥品集采品種數(shù)不少于500種，高值醫(yī)用耗材集采品種不少于5類。按照目前集采時間安排（即國采一年兩批次）和品種數(shù)量，這個目標(biāo)亦可以實(shí)現(xiàn)。
02、省級聯(lián)盟積累經(jīng)驗(yàn)
根據(jù)國家常態(tài)化、制度化的集采政策要求，首先重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品和耗材。由此可見，第八批集采品種可能涉及化藥、生物藥、中藥和耗材。
相比之下，省級和省際聯(lián)盟集采范圍更廣，涉及化藥、生物藥、中成藥領(lǐng)域。2022年3月10日，廣東11省聯(lián)盟首次把利妥昔單抗納入省級集采，最終信達(dá)生物因價(jià)格最低獲得擬中選資格，羅氏和復(fù)宏漢霖獲得擬備選資格。另外，湖北和廣東中成藥聯(lián)盟集采，為國家集采中成藥品種積累了大量經(jīng)驗(yàn)。
03、或納入生物類似藥
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前還未納入集采、過評品種超過4家企業(yè)的化藥品種已經(jīng)超過70種，到年底大概率會超過90種；超過4家制藥企業(yè)的生物類似藥有3種，分別為貝伐珠單抗、曲妥珠單抗和阿達(dá)木單抗，僅貝伐珠單抗公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場規(guī)模已超過50億元，再加上曲妥珠單抗和阿達(dá)木單抗，預(yù)估會有百億元左右的市場規(guī)模。
根據(jù)國家集采規(guī)則，納入醫(yī)保目錄內(nèi)用量大、采購金額高+臨床必需+質(zhì)量可靠規(guī)則，且競爭比較充分的產(chǎn)品。國家集采既要節(jié)省醫(yī)保基金，又要保證質(zhì)量和供應(yīng)，讓患者獲益。由此可見，上述三種生物類似藥基本符合條件。
國家集采并不是一味地讓企業(yè)降低價(jià)格，而是緩解競爭，讓國內(nèi)制藥企業(yè)謹(jǐn)慎選擇研發(fā)藥物，不僅避免產(chǎn)品過度集中、競爭過于激烈導(dǎo)致價(jià)格過低，也有利于國內(nèi)頭部企業(yè)研發(fā)更具有臨床價(jià)值的藥物。
04、中成藥最快明年初
從省級聯(lián)盟試點(diǎn)時間來看，由于產(chǎn)品之間的差異性，中成藥可能需要至少一年的地方集采試點(diǎn)才能納入國家集采范圍，再加上湖北19省聯(lián)盟和廣東6省聯(lián)盟集采進(jìn)展良好，近期還會有其他省級單位將中藥納入省級聯(lián)盟集采。因此可以推測，如果國家將中成藥納入集采，最快可能會在明年年初。中藥飲片正在處于省級聯(lián)盟集采報(bào)量階段，近一年內(nèi)或還來不及納入國家集采。
雖然疫情防控形勢仍較嚴(yán)峻，但國家醫(yī)保局近期不太可能將此類產(chǎn)品納入國家集采，因此未來新型冠狀病毒檢測試劑和相關(guān)耗材的集采會以省級聯(lián)盟或省級集采為主。
綜上所述，第八批國家集采大概率會集中在化藥和生物類似藥領(lǐng)域，中藥、醫(yī)療器械和耗材緊隨其后。而最終納入哪類產(chǎn)品，國家醫(yī)保局會進(jìn)一步提前釋放相關(guān)信號。
05、藥企決策愈發(fā)理性
目前，集采已經(jīng)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化和制度化，并取得較好的社會效益，實(shí)現(xiàn)多方共贏：一是促進(jìn)國內(nèi)藥企盡快轉(zhuǎn)型升級，增加創(chuàng)新藥研發(fā)投入、促使創(chuàng)新藥盡快上市，有利于中標(biāo)品種向頭部藥企集中，行業(yè)集中度的提高更利于國內(nèi)藥企做大做強(qiáng)，進(jìn)而參與國際醫(yī)藥市場的競爭；二是節(jié)省醫(yī)?；鸷突颊咚庂M(fèi)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革奠定資金基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”的醫(yī)改目的；三是國家集采提高國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入門檻，國內(nèi)藥企未來會謹(jǐn)慎選擇仿制品種，因?yàn)檫^評未必有市場，未必能收回投入。
經(jīng)過七批國家集采和三十幾批省級聯(lián)盟集采后，國內(nèi)藥企決策越來越理性，從長遠(yuǎn)角度來看，當(dāng)前集采結(jié)果不僅有利于緩解競爭，還可避免扎堆過評導(dǎo)致審評審批等資源浪費(fèi)。
