“體檢醫(yī)生說(shuō)我有脂肪肝！”“不痛、不癢、不礙吃喝，還能算病？”……隨著生活水平的不斷提高，在我國(guó)患有脂肪肝的人也越來(lái)越多。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)30至40歲的男性中，有1/4被確診患有脂肪肝。當(dāng)知道患了脂肪肝，一部分人非常焦慮，但也有一部分人根本不在乎，認(rèn)為脂肪肝就是吃得好了一點(diǎn)，壓根也不把它當(dāng)作是病……其實(shí)，這兩種處理方式都不是很妥當(dāng)。
3月18日是全國(guó)愛(ài)肝日，今天北京地壇醫(yī)院肝病中心的醫(yī)生就來(lái)和您聊聊已經(jīng)被大家司空見(jiàn)慣的脂肪肝。
肝被油“糊住” 可發(fā)展成肝硬化
所謂脂肪肝是血液中游離脂肪酸過(guò)多，或肝臟脂代謝異常，導(dǎo)致甘油三酯在肝臟內(nèi)堆積，形成脂肪肝。通俗地說(shuō)，就是肝臟被油脂“糊住了”。輕度脂肪肝可能沒(méi)有不適，只有在體檢時(shí)做腹部彩超才能被發(fā)現(xiàn)。
脂肪肝在沒(méi)有出現(xiàn)肝臟功能損害時(shí)稱(chēng)為單純性脂肪肝。但如果肝臟脂肪堆積增多或時(shí)間持續(xù)，可能會(huì)進(jìn)一步造成肝細(xì)胞的破壞，出現(xiàn)肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等指標(biāo)的異常。這時(shí)候就轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝琢?，患者可能有腹部脹滿(mǎn)、右側(cè)季肋區(qū)脹痛、乏力等不適，也可能仍然沒(méi)有任何的不適感。如果再進(jìn)一步發(fā)展，持續(xù)的肝損傷就會(huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌等不良后果。因此，大家需要關(guān)注脂肪肝、了解脂肪肝、把脂肪肝看作“病”來(lái)對(duì)待。
發(fā)現(xiàn)脂肪肝 得規(guī)范治療
脂肪肝的發(fā)生主要是與我們目前生活方式的改變有關(guān)，長(zhǎng)期大量的高脂飲食的攝入、多坐少動(dòng)的生活方式、飲酒、藥物的攝入，這些都會(huì)加重脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。所以，生活中您一定要注意定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，找出病因，因病施治。
我們從病因分析，肥胖、代謝綜合征、過(guò)量酒精攝入、病毒性肝炎特別是慢性丙型肝炎、藥物性肝病、過(guò)度減肥和比較罕見(jiàn)的肝豆?fàn)詈俗冃?，及其他一些少?jiàn)的原因，都可以引起肝臟脂肪變性，但絕大部分患者可能都屬于代謝相關(guān)性脂肪肝和酒精性脂肪肝?？紤]到不同病因所致脂肪肝的處理原則存在差異，建議首次發(fā)現(xiàn)脂肪肝的患者到專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行規(guī)范診療。
在明確脂肪肝的診斷、進(jìn)行病因和疾病所處階段的分析后，醫(yī)生會(huì)幫患者制定系統(tǒng)的治療處方。比如酒精性脂肪肝的核心原則是“戒酒”；代謝相關(guān)性脂肪性肝病患者必須遠(yuǎn)離不健康生活方式，減重、多動(dòng)，一般還會(huì)建議患者同時(shí)治療合并癥，如肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及其他相關(guān)代謝紊亂。必要時(shí)，醫(yī)生還會(huì)開(kāi)具藥物醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；其他原因的脂肪肝，醫(yī)生更會(huì)開(kāi)出針對(duì)性的治療醫(yī)囑。
挑食 少食 也難逃脂肪肝
我們都知道吃得多吃得太好了能得脂肪肝。今天想告訴您的是吃得偏、吃得少，也能得脂肪肝。
如果偏食，每天只吃種類(lèi)有限的食物，如面包、薯?xiàng)l、方便面之外什么也不吃，飲食中淀粉和糖的含量太高，但又缺乏維生素和蛋白質(zhì)。我們都知道，過(guò)多的淀粉和糖在機(jī)體利用不了的時(shí)候就會(huì)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。維生素B族和維生素E都在體內(nèi)參與脂代謝。
低蛋白飲食可使體內(nèi)許多必需氨基酸和參與肝臟代謝的膽堿、卵磷脂缺乏，這些物質(zhì)都是合成載脂蛋白所必需的原料，如果長(zhǎng)期缺乏，機(jī)體就無(wú)法制造負(fù)責(zé)運(yùn)輸脂肪的載脂蛋白，肝臟里的脂肪也無(wú)法坐上載脂蛋白“船”離開(kāi)肝臟。這些脂肪在肝臟里堆積起來(lái)，就形成了脂肪肝。
而當(dāng)人處于饑餓狀態(tài)時(shí)，身體無(wú)法獲得必需的葡萄糖，就會(huì)將身體其他部位儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)動(dòng)用起來(lái)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而導(dǎo)致血清中游離脂肪酸增高。肝臟攝取脂肪酸的量取決于血漿中的游離脂肪酸的量，所以大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟中，也可引發(fā)脂肪肝?，F(xiàn)在的生活水平提高了，而人們的科學(xué)生活意識(shí)沒(méi)有明顯提高，因而造成營(yíng)養(yǎng)失衡，脂肪肝的發(fā)病率增高。
減重+運(yùn)動(dòng) 脂肪肝可逆轉(zhuǎn)
單純性代謝相關(guān)性脂肪肝往往是可以逆轉(zhuǎn)的，減重與運(yùn)動(dòng)就是最有效的方法。平時(shí)要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)，更不要盲目減肥或追求快速減肥。
合理運(yùn)動(dòng) 推薦游泳、慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，每周三至五次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量控制在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的次數(shù)達(dá)到“170-年齡”，持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)所致的疲勞感于運(yùn)動(dòng)后20分鐘內(nèi)消失，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)是合適的。
科學(xué)飲食 1.飲食要定量，結(jié)構(gòu)要合理：嚴(yán)格控制飲食的日熱量，并控制晚餐占每日總攝入量的30%以?xún)?nèi)。減少食物中高脂、高糖食物攝入；2.少吃重口味食物，比如過(guò)咸、過(guò)辣食物的攝入；3.吃有利于減肥的食物：比如地中海飲食，食物安排多樣，盡量采用粗加工食物代替精細(xì)加工食物；4.不推薦完全素食主義：長(zhǎng)期素食可能導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少、體脂分解過(guò)多，脂蛋白合成減少、脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；5.如果脂肪肝患者已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化階段，非常容易出現(xiàn)消瘦、體重下降、白蛋白下降并且不易糾正、肝功能遲遲難以恢復(fù)正常等情況。其中一個(gè)重要原因，就是我們體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)都被氧化分解去參與供能了，嚴(yán)重時(shí)影響到肝細(xì)胞的再生及肝功能的恢復(fù)，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)改善更為重要，建議可咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行調(diào)整。
文/王琦（北京地壇醫(yī)院）
