年終歲末,年輕人猝死的新聞又見諸媒體,對此,我們除了痛心,也有疑問,為何越來越多的年輕人被“猝死”盯上?有什么辦法能減少悲劇的發(fā)生?
為什么越來越多的年輕人突發(fā)猝死?
當前的年輕人,面對生活和工作心里普遍感受都是“壓力山大”。高壓力帶來的慢性疲勞,正在侵蝕著年輕人的心臟。
據(jù)《中國心血管病報告2018》顯示,我國因心腦血管病死亡的人數(shù)占居民疾病死亡構成的40%以上。雖然總體發(fā)病率老年人居多,但心血管疾病已經不再是老年人的專利,三十幾歲就出現(xiàn)心肌梗死的情況也屢見不鮮。老年人由于血管老化,常常會有心絞痛等癥狀,這種癥狀會使心臟出現(xiàn)“缺血預適應”,進而幫助激活體內的其他血管來供血。而年輕人很少會有缺血的癥狀出現(xiàn),難以在突發(fā)狀況下通過側枝循環(huán)供血,往往導致猝死。
因此,對于年輕人來說,除了可能存在的心肌炎等病癥,同樣要警惕動脈硬化等曾經的“老年病”。尤其是當下年輕人工作壓力較大,一方面,過多壓力會使血壓升高,增加心腦血管發(fā)病風險;另一方面,壓力、緊張、熬夜等,易引起人體的炎癥反應。若心臟血管中存在斑塊,過高的炎癥因子會使斑塊破裂,從而引起心絞痛、心梗、心衰等風險。
在工作時間過長、負擔過重、從事兩種以上不同工作等造成的“慢性疲勞應激狀態(tài)”下,青年冠心病、青年應激性心肌病的發(fā)病率與病死率都會上升。
而心源性猝死,是應激反應最嚴重的結果。慢性疲勞應激既是青年心臟疾病的病因,又是青年心臟疾病患者心源性猝死的誘因。
猝死并非猝不及防
中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、北京大學醫(yī)學部血管疾病社區(qū)防治中心主任王宏宇表示,中青年猝死時,有些源于過勞或者運動,本質都是透支了身體機能的極限。而大多數(shù)的猝死源于心腦血管疾病,如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。
什么是猝死?北京安貞醫(yī)院心臟內科中心副主任醫(yī)師喬巖表示,目前,猝死比較公認的標準是世界衛(wèi)生組織定義的“急性癥狀發(fā)生后6小時內死亡者”。猝死的原因分為心臟原因和非心臟原因。其中,心臟性猝死最為常見。這是一種臨床死亡狀態(tài),可由不同原因導致。急性心肌梗死、冠心病、主動脈夾層、嚴重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴發(fā)性心肌炎、遺傳性心律失常等都會發(fā)生猝死。非心臟原因引起的猝死,常見于腦出血、肺栓塞、哮喘等。
猝死屬于意外事件,雖然沒有明確的預警信號,但大多數(shù)猝死是有跡可循的。
喬巖介紹,超過50%的心臟驟停在發(fā)生前1小時至1個月內,身體會發(fā)出預警信號。其中,胸痛現(xiàn)象最常見,約占到56%;呼吸急促占到13%;頭暈、暈厥或心悸占到4%。
以心臟性猝死中最常見的心肌梗死為例,約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前1-2天或1-2周有前驅癥狀。最常見的表現(xiàn)是原有心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或使用硝酸甘油的效果變差;或是繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛。
當心肌梗死發(fā)作時,典型癥狀為:突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛?;颊咦杂X胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛,或心前區(qū)悶脹不適,疼痛有時向手臂或頸部放射,同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。
但一些心肌梗死患者并沒有疼痛感,一發(fā)作即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。少數(shù)患者的疼痛感來源于上腹部,易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。還有的患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,也易被誤診。
此外,心肌梗死的征兆還可能有神志障礙(可見于高齡患者);難以形容的不適、發(fā)熱;惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀;心律失常(發(fā)生在起病前的1-2周內,以24小時內多見);心力衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
喬巖表示,據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計,猝死常常發(fā)生在早晨6時至中午這個時間段。人晚上睡覺時,身體由迷走神經控制,早上醒來后,由交感神經控制。在剛醒來時,身體神經功能的調節(jié)還不穩(wěn)定,并且交感神經在腎上腺素與內分泌系統(tǒng)調節(jié)的作用下,會引起血壓升高。而血壓的波動,正是導致心血管意外的一個重要因素。
長期熬夜會增加死亡風險
引起猝死首當其沖的不良行為是長期缺乏睡眠。
睡眠是健康的重要基石,尤其是與心血管健康密切相關。美國心臟協(xié)會已將睡眠不足列為嚴重威脅心臟健康的危險因素之一。人理想的睡眠時間為6.5-8小時。死亡與睡眠時間呈U形曲線關系,過少或過多,都會增加死亡風險。
研究顯示,長期睡眠不足會增加冠心病和腦卒中的風險,亦增加猝死的風險。不少人在熬夜時會通過喝濃茶、咖啡或吸煙來提神,但交感神經的興奮將增快心率,進而增加心臟負擔。即使在熬夜后再補覺,也已經破壞了生理節(jié)奏,睡眠質量是得不到彌補的,同樣會增加冠心病風險。此外,熬夜時長時間靜坐的人,還可能增加下肢靜脈血栓的風險,若血栓脫落隨血流栓塞肺動脈,也會導致猝死。
如果你已明確有疲倦感,那就必須停下來讓身體休息休息。
運動過度導致室顫最可怕
除了長期缺乏睡眠外,另一大引起猝死的不良行為就是超過身體承受能力的運動。有不少運動性猝死事件,都是發(fā)生在馬拉松賽事中。
絕大多數(shù)運動性猝死都與心血管問題相關。大體來看,35歲至40歲的人發(fā)生運動性猝死的主要原因是冠心??;年齡小于35歲的年輕人發(fā)生運動性猝死最常見原因是肥厚型心肌病和先天性冠狀動脈畸形,其次為心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病、主動脈瓣狹窄、擴張型心肌病、離子通道疾病引起的心律失常、主動脈夾層和其他先天性心臟病等。
人在劇烈運動時,交感神經極度興奮,心肌收縮力加強、心率加快、血壓升高,以滿足生理需要。但由此導致心臟電生理活動紊亂后,就容易出現(xiàn)心室顫動等致命性心律失常,猝死就此發(fā)生。
建議:運動前要充分熱身;運動中適量補充水分、能量和電解質,保持身體正常生理機能;不盲目堅持,一旦出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等癥狀,應立即終止運動。
專家總結防猝死招數(shù)
解放軍總醫(yī)院副院長范利把防猝死招數(shù)總結為“防四高”。
一是掌握高危時刻。凌晨或晨起時,人體兒茶酚胺、腎上腺素分泌最多,易心率快、血壓高,再加上早上起忙著洗漱吃飯、排泄二便,趕路上班,最緊張也最易出事。
二是避開高危因素。要注意暴飲、飽餐、緊張壓力、寒冷刺激等高危因素。
三是高危人群自查。比如心臟病、高血壓患者等都是猝死的高危人群,通過查體了解自己健康狀態(tài)。
四是掌握急救的高效辦法。如立即含服硝酸甘油,并且有一套隨時能聯(lián)系的救護系統(tǒng)。
目睹猝死如何施以援手
猝死患者心跳停止時間超過4-6分鐘,腦組織會發(fā)生永久性損害,超過10分鐘就會腦死亡。因此,發(fā)生猝死后的前4分鐘是實施搶救的黃金時間。如果遇到有人突然倒地,意識喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸,可嘗試按以下步驟施以援手。
第一步:只有自己一人的情況下,先撥打急救電話120或999,簡要說明情況和所處位置,如果有別人在場,讓別人撥打急救電話。
第二步:讓患者仰臥位于硬質平面上,將其頭、頸和軀干擺放平直無扭曲,立即進行胸外心臟按壓。具體操作方法為:跪在患者一側雙手重疊,手掌根部正中置于其胸部中央雙乳頭連線的中點,連續(xù)用力快速垂直向下按壓,按壓幅度至少5厘米,如此有節(jié)奏地反復進行,按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘100-120次。未經心肺復蘇培訓者,可以只按壓,不必口對口吹氣,一直堅持到專業(yè)急救人員的到來。這幾分鐘的胸外心臟按壓,可以讓患者血液中的氧氣維持最低限度的腦部供氧,避免腦死亡。
經過心肺復蘇培訓者,可一手按壓患者前額,使其頭部后仰,同時另一手的食指及中指將其下頦骨向上抬,使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,開放氣道。每做30次胸外心臟按壓,便進行2次人工呼吸,如此反復。如果患者口腔內有異物或嘔吐物,要先予以清除。
第三步:所處場所配有體外自動除顫器(AED)的,在胸外心臟按壓之后,立即配合使用AED,按照語音提示操作即可,可以提高搶救的成功率。
當然,患者最終能否救活還要看復蘇后的治療。若是早期急救有效,大腦和重要臟器所遭到的損傷就輕,后續(xù)治療也會更加順利。
知識:體外自動除顫器AED怎么用
1、取得并開啟AED。打開AED的蓋子,依據(jù)視覺和聲音的提示操作(有些型號需要先按下電源)。
2、給患者貼上電極。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側,具體位置可參考AED機殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。
3、將電極板插頭插入AED主機插孔。
4、開始分析心律,在必要時除顫。按下“分析”鍵(有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示,并自動開始分析心率),AED開始分析心率。分析完畢后,AED會發(fā)出是否進行除顫的建議。當有除顫指征時,不要與患者接觸,按下“放電”鍵除顫。
5、除顫結束后,AED會再次分析心律,如未恢復有效心律,操作者應進行5個周期心肺復蘇,然后再次分析心律。也就是,除顫、心肺復蘇,反復操作直到急救人員到來。(資料來源:人民網科普中國、健康時報、人民日報海外版、北京日報)