中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月5日訊 作為公立醫(yī)院改革的核心部分，“醫(yī)藥分開”為切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，避免過度醫(yī)療、大處方進(jìn)行了積極探索，但發(fā)展至今漸露尷尬。
“到目前為止，北京作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，已有5家醫(yī)院先后嘗試‘醫(yī)藥分開’為核心的改革，成效顯著，但是同樣面臨一些問題。”10月23日，北京市醫(yī)管局局長封國生在清華—長庚—梅奧醫(yī)學(xué)論壇上表示，試點(diǎn)只在5家醫(yī)院中進(jìn)行，也就是只有在這5家醫(yī)院買藥相對便宜，最終形成了藥品的價格洼地。
《華夏時報》記者了解獲悉，北京市正在醞釀將“醫(yī)藥分開”推廣至全市，并輔以醫(yī)保、財(cái)政、醫(yī)療價格服務(wù)體系的多方改革，更關(guān)鍵的是，新的推廣方案意圖糾正目前5家試點(diǎn)大醫(yī)院因藥價低而“倒吸”患者的現(xiàn)象。
患者“倒吸”
實(shí)行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的問題已經(jīng)不是新話題。早在1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”，但歷經(jīng)近20年的努力，醫(yī)藥分開可謂成果寥寥。
據(jù)了解，2010年我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個，今年改革試點(diǎn)城市有望增加到100個。作為第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，北京市自2012年7月至今，分別在北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬醫(yī)院分三批實(shí)施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
從目前試點(diǎn)改革取得的成效來看，藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價格平移，改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，同時也令醫(yī)院的管理理念和運(yùn)營發(fā)生了轉(zhuǎn)變。截至今年2月底，北京“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)公立醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用減少了82.85元，患者個人的自付費(fèi)用減少了60.4元。
單從試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，“醫(yī)藥分開”確實(shí)為患者帶來了實(shí)惠；但同時，由于試點(diǎn)醫(yī)院藥價偏低，加之相對基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富、藥品種類更多，一些慢性病患者都不再去社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇了試點(diǎn)大醫(yī)院，也就是產(chǎn)生了將基層患者“倒吸”回了大醫(yī)院的現(xiàn)象。
“我和老伴都有腦血管病和慢性胃病，需要常年吃藥，之前總在社區(qū)醫(yī)院開藥，現(xiàn)在都轉(zhuǎn)到朝陽醫(yī)院了，每次開藥都能省出好幾十元。”10月27日，正在等待拿藥的張女士接受本報記者采訪時強(qiáng)調(diào)，在試點(diǎn)醫(yī)院開藥不光每次可以減少自費(fèi)額度，關(guān)鍵在原有封頂額度不變的情況下，可以開出更多的藥。
“醫(yī)改的大方向是讓老百姓（603883，股吧）在基層看病比大醫(yī)院更便宜，引導(dǎo)患者下沉，為此，醫(yī)藥分開應(yīng)該在各大醫(yī)院中盡快推開，從而避免‘價格洼地’的產(chǎn)生。”10月27日，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師醫(yī)療中心教授于寶榮接受《華夏時報》記者采訪時表示，全面推開醫(yī)藥分開固然可以緩解這些問題。
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