中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月5日訊 公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的聚焦點(diǎn)，其中“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系的存在，多年來一直是多方呼吁治理的重點(diǎn)，此次江蘇醫(yī)療改革方向直擊這一痼疾，不只是地方對(duì)今年5月出臺(tái)的國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見的一個(gè)呼應(yīng)，也是一次切中要害的有益嘗試。
在一個(gè)醫(yī)療過程中，藥品的利潤及檢查的費(fèi)用，是最不能體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的方面。從某些方面說，醫(yī)生的水平越高，其對(duì)于高價(jià)藥品或者高價(jià)檢查的依賴就越低。但在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的價(jià)格體系下面，用藥便宜、檢查簡單的醫(yī)生，常常表現(xiàn)出非常難看的效益指標(biāo)，這不僅不利于醫(yī)生對(duì)于自身業(yè)務(wù)水平的鉆研，還可能動(dòng)搖某些醫(yī)生的職業(yè)道德，從而損害我們的醫(yī)療體系。
因此，將藥品利益與醫(yī)生的診療分開是我國醫(yī)療改革邁向成功必須要邁過的一道門檻。我國的醫(yī)政管理部門也早已認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題的嚴(yán)重性，藥品零加價(jià)、提高診療費(fèi)用的改革已進(jìn)行，但就目前的反饋而言，其給患者或者整個(gè)醫(yī)療體系帶來的觸動(dòng)并不大。
出現(xiàn)這種情況的主要問題是，在打破“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的價(jià)格體系后，新的價(jià)格體系并不足以真正支撐醫(yī)療服務(wù)所需要的效益成本。以一家床位數(shù)在1000張左右的綜合醫(yī)院為例，其年收入大多能達(dá)到10億元左右，其中藥品以50%計(jì)算，就是5億元左右的“流水”,按目前15%的加價(jià)，是7000多萬元的利潤。這意味著即便醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)漲到100元，也需要看夠70萬人次的病人才能“彌補(bǔ)”這部分損失。以現(xiàn)在手術(shù)定價(jià)較高的開顱手術(shù)費(fèi)（多為千元左右）折算，需要7萬多臺(tái)次的手術(shù)收費(fèi)。
這樣的工作量，在很多醫(yī)院是存在相當(dāng)難度的，這也就是為什么，即便北京這樣的首善之區(qū)，在2012年推出藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)藥品加成的試點(diǎn)工作以后，遲遲沒有全面推開。因?yàn)樵谛碌恼呦?，要保證醫(yī)務(wù)人員的收入不降低，政府對(duì)醫(yī)院的投入需要大幅度追加。
大約在10年前就有醫(yī)學(xué)專家指出，我國的醫(yī)療定價(jià)，既不反映社會(huì)供需關(guān)系，也不體現(xiàn)勞動(dòng)成本與價(jià)值。多年過去了，這樣的情況沒有得到根本的改變。特別是在涉及到醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的時(shí)候，總是顧慮頗多，不能真正定位于合理的高度。以江蘇此次4級(jí)手術(shù)提價(jià)75%為例，雖然體現(xiàn)了一些技術(shù)含量的精神，但卻忽視了，在很多時(shí)候，4級(jí)手術(shù)的投入人員可能是一般手術(shù)的兩三倍，手術(shù)時(shí)間也是普通手術(shù)的兩三倍，75%的提價(jià)恐怕連基本的人力成本都不夠彌補(bǔ)。
所以，此次江蘇的改革，其目標(biāo)和方向都是正確的。但具體的措施恐怕還不盡完善。要讓醫(yī)院真正擺脫藥品利潤的束縛，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的技術(shù)價(jià)值，恐怕還需要認(rèn)認(rèn)真真地對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行調(diào)研，對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的認(rèn)可做一個(gè)合理的定位。而不是局限于某個(gè)百分?jǐn)?shù)的調(diào)整。如今針灸一次（不是一針）的收費(fèi)不足5元，即便提高100%,依然不能體現(xiàn)針灸醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，事實(shí)上，如今的醫(yī)療體系中，類似的不合理定價(jià)比比皆是，這些多需要在打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系之后，首先要解決的問題。
110102000668（1）號(hào)