我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就巨大——輝煌“十二五”

        “輝煌十二五”系列報告會第八場報告10月13日在京舉行，本報記者采訪了報告人、國家衛(wèi)生計生委主任李斌。
         問：“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的總體情況是怎樣的？取得了哪些成效？
        答：“十二五”以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，相關部門、各級黨委政府、社會各界和廣大人民群眾大力支持，全國醫(yī)療衛(wèi)生工作者堅決貫徹落實中央的決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快實施，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高。
       我國人均預期壽命到2015年預計將比2010年提高1歲；嬰兒死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕產婦死亡率由2010年的30/10萬下降到2014年的21.7/10萬，均提前實現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標，我國居民健康水平總體上處于中高收入國家水平。城鄉(xiāng)居民健康差異進一步縮小，醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，為全面建成小康社會，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標打下了堅實的基礎。
       問：黨中央、國務院2009年啟動了新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“十二五”期間深化醫(yī)改取得了哪些成效？
       答：“十二五”期間，繼續(xù)堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環(huán)節(jié)取得突破性進展。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內有望實現(xiàn)降至30%以下的目標。主要成效包括4個方面：
        一是全民醫(yī)保體系基本建立。我國已經織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網，2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療3項基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億，參保率保持在95%以上，較2010年提高了3個百分點。2015年新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資增加到500元左右，其中政府補助標準提高到380元，比2010年（120元）增長了2.2倍。2014年3項基本醫(yī)療保險住院費用政策范圍內報銷比例均達到70%以上。實施城鄉(xiāng)居民大病保險，全面建立疾病應急救助制度。
       二是公立醫(yī)院改革步伐明顯加快。省級層面，我們確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點省，將公立醫(yī)院改革作為核心任務部署推進。市級層面，國家級聯(lián)系試點城市從34個增加到100個?？h級層面，已有75%的縣（市）和76%的縣級公立醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革，年內將實現(xiàn)全覆蓋目標。在改革過程中，堅決破除以藥補醫(yī)機制，建立科學補償機制，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，穩(wěn)步推進編制、人事分配制度改革。
       三是基本藥物制度和基層運行新機制得到進一步的鞏固完善。基本藥物價格比改革前平均下降30%左右，建立短缺藥品供應保障機制，基本保障了兒童用藥。目前，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和86%的村衛(wèi)生室全部配備基本藥物并實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的硬件建設、軟件建設、服務能力都有了明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇持續(xù)提高，從2014年開始連續(xù)兩年將人均基本公共衛(wèi)生服務補助資金新增部分全部用于村醫(yī)。
       四是大力推進社會辦醫(yī)和健康服務業(yè)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃中為社會辦醫(yī)預留了空間，著力消除阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙。對非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。截至2014年年底，民營醫(yī)院達到1.25萬個，比2010年增加了5478家，占醫(yī)院總數(shù)的48.5%；非公立醫(yī)療機構的診療人次數(shù)達到16.8億，占全國總診療人次數(shù)的22%，提前實現(xiàn)20%的規(guī)劃目標。
       問：“十二五”期間，在醫(yī)療服務體系和服務能力建設方面有哪些成就？
      答：一是醫(yī)療服務體系進一步健全。醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加。截至2014年年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構超過98萬個，醫(yī)療衛(wèi)生人員總量超過1000萬，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成。醫(yī)療衛(wèi)生服務設施條件明顯改善，服務可及性進一步增強。
       二是醫(yī)療質量和技術管理得到強化。2010—2013年，建設臨床重點專科90個。開展了“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”，2014年，全國住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點。
       三是醫(yī)療服務效率進一步提高。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構廣泛開展“三好一滿意”“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”等活動。2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達到76億，入院人數(shù)達到2億，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求滿足程度提高，服務利用增加，公平性增強。
       四是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化加快發(fā)展。全國已有14個省份、107個地市建立了省級、地市級衛(wèi)生信息平臺，29個省份開展了居民健康卡試點工作，不同程度地實現(xiàn)了區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通。2000多家醫(yī)療機構開展遠程醫(yī)療。二級以上醫(yī)療機構均開展電子病歷建設，三級醫(yī)院基本達到醫(yī)院內部電子病歷共享，支持網絡預約掛號、醫(yī)院內檢驗檢查結果調閱共享。
       五是科技創(chuàng)新取得重大成果。新藥創(chuàng)制和傳染病防治兩個科技重大專項取得重要進展，全球首個晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等一批新藥和仿制藥獲批上市。甲型H1N1流感防治科技成果獲得國家科技進步一等獎。我國科學家屠呦呦獲得2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，實現(xiàn)了中國科學家獲得諾貝爾獎零的突破。
       六是預防化解醫(yī)療糾紛的長效機制初步建立。堅持一手抓依法治理，堅決打擊涉醫(yī)犯罪和“醫(yī)鬧”行為，刑法修正案（九）正式將“醫(yī)鬧”入刑；一手抓“三調解一保險”（院內調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療風險分擔機制）長效機制建設，呈現(xiàn)出醫(yī)療糾紛人民調解成功率提升，涉醫(yī)違法犯罪案件和醫(yī)療糾紛數(shù)量下降的良好局面。同時，在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構深入開展職業(yè)精神教育，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量和水平；加強構建和諧醫(yī)患關系的社會宣傳，倡導全社會理解醫(yī)學局限性、尊重理解醫(yī)護人員。
       問：做好重大疾病防治是重大的民生問題。“十二五”期間，我國在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
       答：“十二五”期間一些對我國居民健康構成嚴重威脅的重大疾病的防治工作取得了比較大的進展，例如：
       ——乙型肝炎。我國實施新生兒優(yōu)先接種乙肝疫苗的策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，2009—2011年在全國范圍內開展了15歲以下人群補種乙肝疫苗工作，共補種6800萬余人，防控效果顯著。2012年5月，我國正式通過了世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的認證，實現(xiàn)了將5歲以下兒童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目標，為發(fā)展中國家樹立了一個典范。
       ——艾滋病。我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。截至2014年年底，報告存活的感染者和病人為50萬例左右。易感染艾滋病行為人群干預覆蓋率接近80%，感染者和病人的就醫(yī)負擔顯著減輕，生活質量明顯提高，社會歧視有所減少，全社會共同參與艾滋病防治的氛圍逐漸形成。
        ——肺結核。“十二五”期間，我們全面推行現(xiàn)代結核病控制策略，傳染性肺結核患者治愈率保持在85%以上。為普通肺結核患者免費提供篩查和一線抗結核藥品，將耐多藥肺結核納入新農合重大疾病保障范圍。截至今年上半年，“十二五”期間全國累計發(fā)現(xiàn)并治療管理肺結核患者387萬例，肺結核報告發(fā)病率由2010年的74.3/10萬下降到65.6/10萬，提前實現(xiàn)千年發(fā)展目標。
        ——血吸蟲病。“十二五”期間，我們積極實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，對患者醫(yī)療費用按規(guī)定予以減免。截至2014年，全國453個流行縣（市、區(qū)）中，已有98.9%的縣（市、區(qū)）達到傳播控制或傳播阻斷標準，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。
        ——慢性病。“十二五”期間，建成慢性病綜合防控示范區(qū)265個，管理高血壓患者8600多萬人、糖尿病患者2400多萬人。
        問：“十二五”期間我國實施了哪些公共衛(wèi)生服務項目？取得了什么成效？
        答：在基本公共衛(wèi)生服務方面，國家對基本公共衛(wèi)生服務的財政補助從2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服務項目從最初的9類41項擴大到12類45項，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓與糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、結核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等，基本覆蓋了居民生命全過程。
        同時，國家和各地區(qū)針對重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康問題，制定和實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內障患者復明手術、農村孕產婦住院分娩、農村婦女“兩癌”篩查、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、農村無害化衛(wèi)生廁所建設等重大公共衛(wèi)生服務項目，累計覆蓋近2億人，實施效果相當顯著。以婦幼衛(wèi)生項目為例，2011—2014年，農村孕產婦住院分娩項目累計補助近4000萬人；通過增補葉酸預防神經管缺陷項目，共補助4600多萬農村生育婦女，新生兒神經管缺陷發(fā)生率下降了50%，出生人口素質進一步提高。
       問：“十二五”期間，衛(wèi)生應急機制建設的成效有哪些？
       答：非典以來，我國加快醫(yī)療衛(wèi)生應急體系建設，有力有效應對了各類衛(wèi)生應急事件，經受住了重大考驗。這個體系有四大支柱：第一個支柱是健全的法律法規(guī)和應急預案體系。第二個支柱是高效的指揮協(xié)調機制，實現(xiàn)了跨部門、跨區(qū)域的協(xié)調聯(lián)動和科學、高效決策。第三個支柱是全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報系統(tǒng)，疫情信息從基層發(fā)現(xiàn)到國家疾控中心接報時間縮短為4個小時。第四個支柱是專業(yè)高效的應急處置隊伍，在全國分區(qū)域設置4類36支國家級和近2萬支、20多萬人的地方衛(wèi)生應急處置隊伍。2014年我國公共衛(wèi)生應急核心能力達標率升至91.5%，有力保障了人民群眾生命健康和國家公共衛(wèi)生安全。
       問：“十二五”期間，我國在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設方面采取了哪些措施？取得了什么成效？
      答：人才培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的百年大計，“十二五”期間我們在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設方面主要采取了以下措施：
       一是加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，實現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學大學、研究生教育的緊密銜接，基本形成“5+3+X”的人才培養(yǎng)新模式（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育+X年?？漆t(yī)師培訓）。
       二是推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設。組織遴選了首批559個培訓基地，已招收了12萬余名住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓。
       三是以全科醫(yī)生為重點加大基層人才培養(yǎng)力度。2011—2014年累計安排全科醫(yī)生培訓20余萬人次；通過“農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，累計定向招收了2.7萬名免費醫(yī)學生；在四川等4省啟動全科醫(yī)生特崗計劃試點工作。每萬人全科醫(yī)師數(shù)由2012年的0.81提高到1.26。
       問：“十二五”期間中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了哪些成就？
       答：“十二五”時期，中醫(yī)醫(yī)療資源快速增長，中醫(yī)藥服務能力顯著增強，多層次、廣覆蓋的中醫(yī)藥服務網絡基本建立。中醫(yī)醫(yī)院總診療人次由2010年的3.6億增加到2014年的5.3億，全國超過90%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。2014年，中藥工業(yè)總產值超過7300億，與“十一五”末相比，增長130%，中藥類產品進出口額達到46.3億美元，中藥產業(yè)的國際競爭能力顯著提升。
       問：“十二五”時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得重大成就的經驗是什么？
        答：“十二五”時期是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以較低的投入實現(xiàn)了較高的健康產出，成就來之不易，經驗彌足珍惜。總結起來，有以下五條基本經驗：
 一是始終堅持黨的領導和政府主導。二是始終堅持維護好發(fā)展好人民群眾健康利益。三是始終堅持立足基本國情。四是始終堅持提升醫(yī)療衛(wèi)生治理能力。五是始終堅持調動全社會力量參與。