近日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)公布了《2023年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》（《方案》），標(biāo)志著2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作即將啟動?，F(xiàn)就《方案》解讀如下。
一、2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的目標(biāo)任務(wù)是什么？
堅持以人民健康為中心，持續(xù)完善藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，提升管理能力和服務(wù)水平。統(tǒng)籌考慮廣大參保人用藥保障需求和基金支付能力等因素，開展2023年國家藥品目錄調(diào)整工作，努力使藥品目錄結(jié)構(gòu)更加合理優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂。
二、2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的思路是什么？
在深入總結(jié)前期目錄調(diào)整工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實際，廣泛征求各方意見建議，組織力量認(rèn)真研究、反復(fù)論證，進(jìn)一步提升目錄調(diào)整工作的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，今年目錄調(diào)整工作將繼續(xù)堅持穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)，牢牢把握“?；?rdquo;的定位，盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上。同時，在保持品種總體穩(wěn)定、準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，在評審方式、具體規(guī)則方面將持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。
三、與往年相比，《方案》有哪些具體變化？
在往年經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，今年對《方案》進(jìn)行了小幅調(diào)整。主要包括以下三方面：一是申報條件方面。按規(guī)則對藥品獲批和修改適應(yīng)癥的時間要求進(jìn)行了順延，2018年1月1日以后獲批上市或修改適應(yīng)癥的藥品可以提出申報。同時考慮到疫情防控形勢的變化，不再單列新冠治療藥品的申報條件，該類藥品可通過條件正常申報。二是調(diào)整程序方面。主要從專家評審、資料模板、信息化等方面進(jìn)行優(yōu)化。其中，評審方法上，進(jìn)一步完善評審指標(biāo)，綜合考慮臨床需求、患者獲益等因素，更加精準(zhǔn)評估藥品的價值，以更好實現(xiàn)“價值購買”的目標(biāo)。三是強化監(jiān)督方面。進(jìn)一步加強對企業(yè)行為的監(jiān)督管理。逐步建立企業(yè)誠信檔案，加強信用管理，健全聯(lián)合懲戒機(jī)制。對企業(yè)出現(xiàn)的違法違規(guī)、弄虛作假，以及其他失信行為，查實后將視情節(jié)與醫(yī)保藥品目錄管理掛鉤，實現(xiàn)聯(lián)動，督促企業(yè)遵紀(jì)守法、誠實守信、公平競爭，維護(hù)醫(yī)保管理工作的嚴(yán)肅性、規(guī)范性、公平性。此外，今年還將對續(xù)約規(guī)則進(jìn)行修訂完善，下一步將按程序公開征求意見后實施。
四、在支持藥品創(chuàng)新方面，有哪些考慮？
自成立以來，我局針對部分新藥定價偏高、群眾負(fù)擔(dān)重的問題，發(fā)揮體制優(yōu)勢、市場優(yōu)勢、管理優(yōu)勢，整合13.5億參保人的用藥需求，在對藥品價值進(jìn)行科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，通過談判將341個新藥以適宜的價格納入目錄，更好地滿足了廣大參保患者的基本用藥需求。
需要強調(diào)的是，基本醫(yī)保的功能定位主要是有效減輕參保患者的就醫(yī)購藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)保支持創(chuàng)新一是必須以“保障基本”為前提。在歷次目錄調(diào)整中，我們牢牢把握“保基本”的定位，盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實際。二是必須以“患者受益”為前提。醫(yī)保基金是參保群眾的“保命錢”，醫(yī)保工作的目標(biāo)就是努力讓每一分錢都花得更值。近年來，我們堅持“價值購買”，緊緊圍繞藥品給患者帶來的受益確定價格水平，使新準(zhǔn)入藥品的性價比顯著提高。三是必須以科學(xué)、客觀、規(guī)范的評估評價為前提。隨著談判工作的推進(jìn)，我們研究建立了一套符合我國實際的指標(biāo)體系，實現(xiàn)了藥品評審“從主觀到客觀”“從定性到定量”的跨越，對創(chuàng)新的衡量更加精準(zhǔn)、科學(xué)，得到了社會的普遍認(rèn)可。
五、時間如何安排？
根據(jù)《方案》，今年的工作程序仍分為準(zhǔn)備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果5個階段。7月1日正式啟動申報，爭取11月份完成談判并公布結(jié)果。
