上海市監(jiān)局發(fā)文,重點查處藥店與醫(yī)院之間醫(yī)藥購銷、醫(yī)療設(shè)備采購的商業(yè)賄賂行為,一輪藥店大整治來了!
01 上海藥店賄賂醫(yī)生被移送公安
近日,上海市監(jiān)局發(fā)文將開展2023年反不正當競爭“守護”專項執(zhí)法行動,其工作重點之一是查處醫(yī)藥購銷、醫(yī)療設(shè)備采購等行業(yè)中的商業(yè)賄賂行為。同日,上海市監(jiān)局官網(wǎng)公布了6個商業(yè)賄賂典型案例,其中有兩個和藥店行業(yè)相關(guān)。
案例一:當事人主要從事藥品零售業(yè)務(wù)。2022年3月至2022年7月,當事人為了提升硫辛酸、頭孢克肟、特爾津、安胎益母、靜丙、白蛋白、奧硝唑、阿奇霉素和頭孢克肟10片裝等藥品的銷量,按照對應銷量向上海某醫(yī)院多名醫(yī)生行賄。當事人的行為違反了《反不正當競爭法》第七條第一款第(三)項的規(guī)定,涉嫌犯罪。
徐匯區(qū)市場監(jiān)管局依據(jù)《行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條的規(guī)定,將該案移送公安部門辦理。
案例二:當事人主要銷售加壓螺釘、金屬接骨板等骨科醫(yī)療器械。2020年1月至 2021年12月,當事人將無菌植入類骨科產(chǎn)品(加壓螺釘、金屬接骨板等)銷售給某外省市人民醫(yī)院。期間向該院支付“消毒費”5萬余元,以管理費用名義入賬。當事人的行為違反了《反不正當競爭法》第七條第一款第(二)項的規(guī)定。
2021年11月,奉賢區(qū)市場監(jiān)管局依據(jù)《反不正當競爭法》第十九條的規(guī)定,責令當事人改正,沒收違法所得,并處罰款。
綜合兩起案例從處罰結(jié)果看,監(jiān)管部門對直接行賄的藥房處罰更重,并移送公安部門辦理。
有行業(yè)人士表示,在發(fā)布專項活動的同時,上海特別點出了這樣兩個案例,不得不讓人猜想,或許院外處方中的賄賂行為會成為本次檢查的重點之一。
02醫(yī)生開方“指定”藥店“提貨”引爭議
隨著門診統(tǒng)籌的逐步實施,醫(yī)院醫(yī)生開方,再讓患者到藥店“提貨”的情況并不少見,但落地效果各有不同。
據(jù)半島晨報2月28日消息,大連市已加緊建立基層醫(yī)療機構(gòu)處方流轉(zhuǎn)機制,首批確定了1431家門診統(tǒng)籌定點藥店,患者可以持基層醫(yī)療機構(gòu)有效處方,到就近的處方流轉(zhuǎn)定點藥店購買藥品,并享受同等的門診統(tǒng)籌報銷政策。拿著社區(qū)醫(yī)院處方到藥店“提貨”已經(jīng)成為現(xiàn)實。
但在今年4月,有網(wǎng)友曝出河南鄭州一醫(yī)院醫(yī)生開了藥方后,讓患者到醫(yī)院外“指定”的藥店買藥,一時引發(fā)熱議。
據(jù)大河報消息,河南xx第一附屬醫(yī)院的一名主任醫(yī)師開具了兩個藥單條,一個單子提醒患者到該院1號樓1樓登記取藥。另一個單子上的“鼻腔護理液”提醒“取藥地址”為“出醫(yī)院大門右拐20米春秋大藥房”,繳費方式提醒是“拿就診卡在春秋大藥房交費”。
記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn),該“春秋大藥房”的全稱為河南春秋大藥房有限公司,是一家小微企業(yè),經(jīng)營范圍主要是:零售中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品(除疫苗),預包裝食品銷售等。
該院旁邊另外一家大型連鎖藥房的工作人員則稱,患者去醫(yī)院外邊的哪家藥房買藥是患者的自由。
醫(yī)院的導診牌上明確顯示,“春秋大藥房”就在該醫(yī)院臨街的9號樓1樓。只不過藥房是臨街,患者要想去該藥房拿藥,須走到院外。
后續(xù)再深入調(diào)查得知,該藥房成立背景是“醫(yī)藥分家”提出時,醫(yī)院從藥劑科分離出來一部分專業(yè)技術(shù)人員成立了該藥房。一來方便群眾購藥,一些常規(guī)藥品如感冒藥等,患者不需再掛號、排長隊,醫(yī)院也在現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的優(yōu)勢上最大化地方便病人;二是該藥房可受雙重監(jiān)管,保障醫(yī)院內(nèi)的用藥需求,在藥品質(zhì)量和儲存條件方面更為放心。
不久后,春秋大藥房的負責人稱,該藥房成立于2010年,而國家不允許非營利性醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)營利性藥房的相關(guān)《通知》是在2020年2月。目前已將此事上報衛(wèi)健委,正在等待上級部門的通知。
03“醫(yī)院開方、藥店購藥”亟需更合理的實施模式
可以看到,隨著處方外流、門診統(tǒng)籌政策的繼續(xù)實施,院內(nèi)外如何能更好地合作,如何能讓處方真正流到藥店市場,都是新政策落地過程中需要思考的問題。
行業(yè)人士表示,院外處方核心仍然是醫(yī)生處方,有醫(yī)生處方才有院外的市場。要鞏固好院外市場,一方面需要持續(xù)不斷教育醫(yī)生的觀念,另外,還需要覆蓋藥房終端,在患者心中形成品牌觀念,雙管齊下才有可能做好院外市場。但是,和院內(nèi)市場一樣,院外市場的競爭同樣激烈,用行賄方式開發(fā)院外市場就成了部分藥店的“捷徑”。
但早在2021年11月,國家衛(wèi)健委就已發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》,明確提出:除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構(gòu),和被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點零售藥店外,嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。
廣東也在彼時曾明確表態(tài),嚴查院外處方。2021年,廣東衛(wèi)健委有關(guān)負責人在 “廣東民聲熱線”欄目表示,要院外處方的專題調(diào)研暗訪;2022年2月,廣東省衛(wèi)健委再下嚴令:從嚴管理醫(yī)療機構(gòu)外購藥物,要求醫(yī)療機構(gòu)要明確外購藥物范圍,堅持患者知情同意原則,不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購藥物等。
黑龍江也下了相關(guān)文件,嚴管院外處方。黑龍江省要求醫(yī)師為患者開具處方時,只允許開具藥品通用名處方,患者可自行決定在醫(yī)院藥房取藥或去藥店購藥。嚴禁采取紙條或便條形式向患者推薦具體廠家的藥品,也不得指定患者到具體藥店購藥。醫(yī)師開具本院藥房沒有的藥品時,應在處方上注明醫(yī)院未配備該藥品的原因和不使用醫(yī)院藥房療效相近藥品的原因。
但從另一個角度看,行業(yè)或公眾對“醫(yī)院開方、藥店購藥”等現(xiàn)象,也不能一味否認?;氐?ldquo;醫(yī)藥分家”政策本身,藥品“雙通道”保障機制的建立,本就是為了打破醫(yī)院單一的藥品保障通道,讓藥店成為醫(yī)院的有力補充,確保患者能夠及時用上藥品。倘若處方能夠從醫(yī)院順利流轉(zhuǎn)到藥店,將大幅提升藥品的可及性,讓患者獲得更多實惠與便捷。
當前,藥店與醫(yī)院之間的關(guān)系處理,有時會面臨兩難的境地。兩者過于疏遠,處方流轉(zhuǎn)、藥品保障協(xié)調(diào)等合作難以實施;走得太近,又恐遭暗箱操作等猜疑。此外,有時一些藥只有藥店才有,掌握了信息的醫(yī)生若選擇不告知,患者可能無藥可用,若告知患者,又有“指定”之嫌。
尤其要看到,職工醫(yī)保門診改革已全面實施,門診用藥可以按比例統(tǒng)籌報銷。在此背景下,假如門診處方不能順利流轉(zhuǎn),藥店的競爭劣勢將更加明顯,醫(yī)院與藥店的關(guān)系處理等,將面臨更復雜的局面。因此,一個更合理的處方流轉(zhuǎn)模式亟待建立。