這是一個頗具爭議的品類。
直到現(xiàn)在，還有很多內(nèi)部人士認為集采?擒不住它?，即使價格砍下來了，意義并不大。也有觀點認為，這原本就不是一個“耗材為大”的類別，牙體本身并不像支架一樣，有充足的撬動力。
多方權(quán)威數(shù)據(jù)紛紛指向，種植牙市場，民營機構(gòu)的占比超80%。但賽柏藍器械多方獲悉，手術治療費的彈性空間、代理商的隱形交易、進口企業(yè)的執(zhí)著......這些似乎都讓參與者變得被動。然而，“種植牙集采”這個五個字，還是被釘在了各地官方的正式文件里。
這是一場勢在必行的集采。
今年2月，國新辦例行吹風會上，國家醫(yī)保局宣布高值耗材將重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種開展集采。種植牙也是第一次與“常規(guī)大品種”一起被拉到同一位置。
集體行動都有一個牽頭人，這次是四川。作為“盟主”，四川組成了口腔種植體帶量采購省際聯(lián)盟。7月12日，江蘇省醫(yī)保局公開表示，將參加此次省際聯(lián)盟工作，成為聯(lián)盟單位之一。
在專業(yè)人士看來，江蘇這次的公開發(fā)聲的意義在于，為集采提供了實際啟動的環(huán)境。
據(jù)悉，目前江蘇省已完成了前期全省的口腔種植體歷史采購量申報工作，省內(nèi)所有具備口腔種植手術資質(zhì)的公立醫(yī)療機構(gòu)，均按要求上報了歷史采購量。
雖然江蘇醫(yī)保局沒有透露具體數(shù)量，但其正式表示，后續(xù)江蘇一定會根據(jù)四川省發(fā)布的采購執(zhí)行通知，盡快在省內(nèi)落地種植牙集采結(jié)果。
“一定”這兩個字，給集采進入種植牙領域，又添加了一道安全繩。擲地有聲的不僅僅是四川和江蘇。
5月19日，安徽醫(yī)保局發(fā)布2022年藥品耗材集中帶量采購工作方案，其中明確包含口腔種植體系統(tǒng)；4月19日寧波市醫(yī)保局發(fā)文稱，已全面推出種植牙醫(yī)保限價支付政策。
據(jù)悉，寧波市已經(jīng)有至少103家醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)保種植牙項目，占全市種植牙總量的70%以上，同城同價。不在品牌目錄內(nèi)的種植牙，醫(yī)保歷年賬戶不予支付。
2022年四川將牽頭組織開展30個省（市、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作。寧夏、山西、江蘇、北京、四川等多地陸續(xù)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作。
國家醫(yī)保局稱，到2022年底各省份（含省際聯(lián)盟）自行開展集采的耗材品類，必須包含口腔種植體。
集采的按鍵按下去之后，關乎的不僅僅是價格本身，還有價格背后的暗流涌動。
帶量采購打法，復制性強嗎？
隨著集采邊界的拓寬，“以量換價”的核心命題正遭遇考驗。
種植牙市場的特殊性，決定了這場集采的難度。集采的主體，通常是公立醫(yī)院。不同于冠脈支架、人工關節(jié)等大品類高值耗材，種植牙耗材的消耗主體不在公立醫(yī)院，而在民營醫(yī)院。
此前，在公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的牙科對決中，后者似乎已經(jīng)占據(jù)先天優(yōu)勢。一方面，牙科等特需科室在公立醫(yī)院長期邊緣化，綜合運營成本較高。
另一方面，民營醫(yī)院的耗材采購、整體運營成本，都明顯低于公立醫(yī)院。據(jù)八點健聞報道，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的耗材采購價差有時高達100%。而對于大型民營連鎖牙科診所而言，每次耗材采購，也相當于一次小型集采。
如果市場占比高達80%的民營醫(yī)院不參與集采，那么帶量采購會不會變成少數(shù)人的游戲？采購量不足，議價能力又如何保障？
集采難點不止于此。
健康服務運營管理專家仲崇明認為，即便在公立醫(yī)院，種植牙的報量也比較復雜。“耗材帶金銷售改變，一些院內(nèi)利潤轉(zhuǎn)化為成本，醫(yī)院報量積極與否，還有一些不確定性。”
“齒科的情況比較特殊。”
仲崇明指出：“種植牙等服務方面，社會力量滲透比較多，涉及到醫(yī)生集團、民營診所、醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)等問題。尤其如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格同步改革不到位，集采后醫(yī)生可能會面臨手術量增多、收入?yún)s基本不變的情況。如果盲目地擴大手術量，在極端情況下也可能加速公立醫(yī)院醫(yī)生的流失。”
“公立醫(yī)院報量的多少，可能會和醫(yī)院在齒科業(yè)務方面的定位、規(guī)劃有關。一些醫(yī)院為了體現(xiàn)業(yè)務的差異化，尋找新的業(yè)務增長點，會想要利用集采政策做好種植業(yè)務，也不排除有的醫(yī)院，會采取一種逃避的態(tài)度對待集采。”
此外，在輿論場中，種植牙集采被公眾給予厚望。
但動輒數(shù)萬的種植牙費用，或許并不能隨著集采靴子的落地，而轉(zhuǎn)化成腳踝價。
平安證券曾在一份調(diào)研報告中指出，種植體價格約占種植牙總費用的40%。而公立醫(yī)院種植牙費用普遍較高。這也意味著，即使集采后耗材價格腰斬，原價15000元的種植牙費用，可能仍然要12000萬元。
進口品牌參與度，存疑？
種植牙集采的特殊性之一，還在于耗材的國產(chǎn)化程度。
種植體領域中，進口品牌雙線起舞。韓系主打性價比，入局較早的歐美企業(yè)則擁有高端產(chǎn)線，“夾擊”之下使國產(chǎn)品牌發(fā)展艱難。據(jù)中泰證券數(shù)據(jù)，2018年，韓系品牌奧齒泰和登騰合計市占率達到58%，士卓曼市占率22%。市場上，國產(chǎn)種植體占比不足10%。由于進口品牌流通環(huán)節(jié)多，層層加碼后，600-2000元的出廠價格，進入醫(yī)院時往往翻兩番。
種植牙“惱人”的價格，已經(jīng)在寧波市被改寫。
4月29日，寧波市醫(yī)保局發(fā)文稱，已全面推出種植牙醫(yī)保限價支付政策。種植牙全過程國產(chǎn)每顆只要3000元、進口每顆也只要3500元。
寧波市醫(yī)保局表示，綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機構(gòu)的服務費用，市醫(yī)保局將耗材的價格限定在國產(chǎn)1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務費用定為2000元，降價幅度達到60%。
值得關注的是，1500元的價格，似乎已經(jīng)低于部分高端進口種植體的出廠價格。
種植牙降價走勢，會否在四川省牽頭的帶量采購中復現(xiàn)？
事實上，寧波種植牙市場，可以看做是全國種植牙市場的一個進化版縮影，短期內(nèi)具有不可復制性。要關注的一點是，寧波經(jīng)濟發(fā)展水平高，種植牙滲透率達到每萬人120顆左右，接近國內(nèi)平均滲透率的4-5倍。
在醫(yī)保調(diào)控之下，寧波的民營口腔醫(yī)院和診所也參與到種植牙價格變革中。截至今年4月底，全市有103家醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)保種植牙項目，占全市種植牙總量的75%左右。
與帶量采購的邏輯不同，寧波市一步到位，從終端規(guī)定了種植牙的支付標準。有業(yè)內(nèi)人士認為，“一般來說，集采能夠形成支付標準。但寧波的做法是先有支付標準，那么成本特別高的耗材，就比較難進入，可能會選擇放棄支付方式所覆蓋的這一塊市場。”
從實際情況來看，納入種植牙項目的進口品牌，少于國產(chǎn)品牌。
據(jù)寧波市醫(yī)保局透露，首批共有14個品牌，包括國產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號種植體和進口的沃蘭、DIO、SG等。上述3個進口品牌均為韓系植體，賽柏藍器械查詢寧波市醫(yī)保信息了解到，目前僅有士卓曼一款歐系植體可供選擇。
那么對于帶量采購，進口品牌的參與度如何？報價方面會如何考量？
仲崇明認為，集采和直接規(guī)定支付標準的方式不同。“相較而言，集采的思路是雖然有競爭，但最后中選價格的排布，一般是有高有低的，一些頭部企業(yè)也可以盡量維護自己的定價優(yōu)勢。當然，要不要參與集采、參與之后要不要中選、以怎樣的價格中選，都還要看企業(yè)自己的決策。”
躬身入局，公立vs民營怎么玩？
種植牙集采雖還未見方案，但不妨進行一次“沙盤推演”。
雖說萬物皆可集采，但消費領域的集采仍布滿空白。集采超越公立醫(yī)療體系邊界，探入到高度市場化的消費醫(yī)療領域，想象空間變大了，種植牙集采可能就是被打開的第一扇門。
集采的基本大邏輯是“以量換價”，但在公立醫(yī)院市占比并無優(yōu)勢的種植牙領域，集采該如何“上量”？
仲崇明告訴賽柏藍器械，報量方式可能會相對靈活，而并不是強力的干預動作。
“有可能采取雙通道的方式，因為種植牙集采畢竟屬于消費醫(yī)療領域，報量的時候既有公立也有民營，以及齒科診所，無論從報量還是之后的落地執(zhí)行方面，可能都會比傳統(tǒng)耗材要更寬松、靈活一些，應該也會采取鼓勵自愿的原則。”
他分析，相對傳統(tǒng)高值耗材，種植牙上的報量積極性仍有待商榷。即便是公立醫(yī)院，報量的強制性應該也不會那么高。
而這種非強制性也是基于種植牙市場，業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍器械表示，因為社會力量滲透較多，齒科行業(yè)相對復雜，如果醫(yī)院報量了，就會涉及到很多集采的責任，這個環(huán)節(jié)就具備了強制性。
所以報多報少就看公立醫(yī)院對于這塊業(yè)務的重視程度，以及公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格是否改革到位。
“公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格沒有改革到位的話，醫(yī)生可能做的越多，虧得越多，身體也累，然后錢掙的實際上基本沒有改變。”
不過對于“上量”也無需過度擔心，上述人士分析，即使是采取自愿原則，種植牙的報量可能也是非常大的，完全可以夠到集采的門檻。因為種植牙的量不僅在存量市場，醫(yī)院也會考慮潛在的增量市場。
我國的口腔治療需求正處在高速增長期，市場需求的自然增長可能遠高于現(xiàn)有的集采帶量。太平洋證券發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報告》顯示，中國2020年的種植牙滲透率僅為25顆/萬人，遠低于發(fā)達國家的100～200顆/萬人，仍具有高速成長空間。
集采之后：種植牙市場的覺醒時代
種植牙市場的“黑匣子”一旦被打開，之前的擔憂可能都變成杞人憂天。集采所規(guī)整的不是現(xiàn)在，而是未來。
仲崇明表示，對公立、民營醫(yī)療機構(gòu)來說，種植牙集采都帶來更大量的患者和更大量的收入。
他分析，因為耗材貴，一定程度上限制了患者看病的欲望，這個市場沒有被完全地釋放出來，而病人數(shù)量少又導致市場總體的服務價格升高。“因為量小，服務就要偏貴，可能就會添加一些過度的治療和檢查，最后體現(xiàn)為看病貴、看病難的問題。”
“其實它本可以不是消費醫(yī)療，醫(yī)保原來對眼科、齒科、皮膚科等關注的少，可能間接導致一些不合理價格趁虛而入。”
而降價帶來的手術增量，或?qū)⒎床阜N植牙各方市場。
種植牙集采到來之前，這種業(yè)務量的積攢已初步顯現(xiàn)。有醫(yī)生反映，不少患者聽到集采的消息后也開始“按兵不動”，希望集采將種植體價格打下來之后再就診。
業(yè)內(nèi)人士分析，集采能夠促進行業(yè)秩序重塑，降價會刺激市場需求，進而刺激廠家生產(chǎn)量提高。雖然價格降了，但是種植牙的數(shù)量如果能上升到現(xiàn)實需求中2000多萬顆的話，這個巨大增量無疑會對行業(yè)發(fā)展是十分有利的。
仲崇明表示，從最本質(zhì)的價值考慮，種植牙集采對企業(yè)絕對是利好的。我們總在談老齡化社會，感覺好像集采是為了適應老齡化，藥品、耗材等都在降價，但如果跳出障眼法的話，對于健康產(chǎn)業(yè)來說，絕對是一個很大的提升。
以種植牙為例，只要是它能更多的人提供更有價值的服務，市場肯定會回饋一個很好的對價。有可能是單價下降，也有可能是總量提升。“而最確定的一條就是總量乘以單價，絕對是比現(xiàn)在這個水平要高，并且在這個過程中，要看誰的戰(zhàn)略更更長久，誰的應變更機敏，如果通過同業(yè)競爭又淘汰了一批企業(yè)，那么存活下來的企業(yè)在獲利方面肯定會再加一根杠桿。”
對于公立醫(yī)院來說，有業(yè)內(nèi)人士預測，集采之后，對價格敏感的種植牙患者會大量回流到公立醫(yī)院，這對目前的口腔行業(yè)將形成巨大沖擊。
對此，有醫(yī)保專家對賽柏藍器械表示，集采短期內(nèi)是對公立醫(yī)院利好的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要堅持公益性的原則，集采降價后，公立醫(yī)院在齒科布局和學科建設上的優(yōu)勢會逐漸發(fā)揮出來。因為公立醫(yī)院畢竟是參與集采的主力，耗材價格便宜了肯定對業(yè)務開展有好處。
相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院在這場集采中更受關注，行業(yè)的正向飛輪是否會命中民營醫(yī)院？
仲崇明認為民營醫(yī)院也將從中受益，“因為如果集采能降低種植牙價格，那將拓寬民營醫(yī)院經(jīng)營的回旋余地，增加利潤空間，長期來看對于民營診所也是有好處的。”
但市場格局變動終究會打碎一部分人的飯碗。
“集采后供應商的地位會相對比較被動，因為他的選擇非常有限，參與或是放棄，他總是被采購、被使用、被支付的，所以他回旋余地倒不大。”
國家在醫(yī)保外品種、民營醫(yī)療領域開展集采，相當于封死耗材制造商、流通商、牙科醫(yī)療機構(gòu)的暴利空間。
集采所要達成的，并不僅僅“擠水分”，而是通過價格信號，深度調(diào)節(jié)產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療資源的配置方向。
