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福建三明,地處閩中山區(qū),經(jīng)濟總量和地方財政收入均排名福建省中等靠后,這樣一個因國家小三線建設(shè)誕生的城市,從2012年以來因醫(yī)改而聲名鵲起。
福建三明,地處閩中山區(qū),經(jīng)濟總量和地方財政收入均排名福建省中等靠后,這樣一個因國家小三線建設(shè)誕生的城市,從2012年以來因醫(yī)改而聲名鵲起。
四年時間,三明從“治藥”入手,繼而撬動公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革和醫(yī)保改革等“老大難”問題。
然而,伴隨卓著成效的是針對三明醫(yī)改從未平息的爭議和質(zhì)疑。不斷有自稱三明本地醫(yī)生、醫(yī)院管理人員者表示,壓低藥品價格導(dǎo)致了藥品質(zhì)量下降和多種藥品短缺,說好的醫(yī)務(wù)人員年薪制并未落實,老百姓(603883,股吧)的負(fù)擔(dān)并未真正降低……
7月12日,國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會,推介作為首批醫(yī)改綜合試點省份的福建醫(yī)改經(jīng)驗。三明作為福建醫(yī)改的頭陣成為發(fā)布會焦點,對于爭議,也做了正式回應(yīng)。
中標(biāo)藥品均經(jīng)“飛檢”
“拿奧美拉唑比較,中標(biāo)的是省里某廠家的藥,40mg頭孢曲松,阿奇霉素都是1到2元,靜脈炎比例非常高,容易過敏,基本不敢用。門診用過一次阿奇霉素,過敏性休克了。”一位自稱是三明醫(yī)生的網(wǎng)友對媒體表示。
三明著力壓低藥品價格,是否帶來了藥品供應(yīng)質(zhì)量方面的隱患?7月12日的發(fā)布會上,記者就此向三明市衛(wèi)生計生委副主任于修芹求證。
于修芹表示:“目前無法確定藥品價格和藥品療效之間存在多少正比關(guān)系。從市場情況來看,藥品價格虛高,嚴(yán)重背離價值,因此貴藥不一定是好藥。”
而福建醫(yī)改特聘顧問、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者,“一分價錢一分貨。背后有市場規(guī)律的支撐。”
應(yīng)亞珍認(rèn)為,目前三明的做法是壓低藥價虛高部分,這種虛高主要是由流通等環(huán)節(jié)導(dǎo)致的,藥企在其中起到的作用有限。因此,只要這種“壓價”沒有使藥企的價格低于成本,對其收益影響不大,藥企就不存在偷工減料的動力。
此外,應(yīng)亞珍表示,藥品招標(biāo)采購要解決的問題是在藥品質(zhì)量合格的前提下、在合理范圍內(nèi),以盡可能低的價格采購藥品。在這個系統(tǒng)內(nèi),藥品質(zhì)量合格是前提,而不是藥品招標(biāo)采購要解決的問題。
對此,福建省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長楊閩紅表示,福建省食藥監(jiān)部門對全省的中標(biāo)藥品,均以“飛行檢查”方式實行非常嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督。根據(jù)檢查結(jié)果,藥品的質(zhì)量均是合格、可信賴的。
而對于有醫(yī)生、患者提出藥品過敏現(xiàn)象,應(yīng)亞珍表示,其原因是什么還需要進一步調(diào)查。藥品質(zhì)量是否是真正的原因,應(yīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)政醫(yī)管部門對藥品事故、不良反應(yīng)調(diào)查、監(jiān)測結(jié)果中驗證。
至于醫(yī)改是否加劇了三明的藥品斷供情況,應(yīng)亞珍表示,據(jù)其多年在醫(yī)院藥房的跟蹤調(diào)查,藥品斷供在改革前就存在,改革后,斷供情況沒有明顯變化。
應(yīng)亞珍稱,導(dǎo)致藥品斷供的原因有很多,因為藥品本身利潤薄,甚至沒有利潤而導(dǎo)致的斷供現(xiàn)象在全國也普遍存在。此外,即使果真存在斷供加劇的情況,在抓“藥價虛高”的主要矛盾中,冒出小問題、新問題,也很正常。
應(yīng)亞珍建議,為防止低價藥斷供,福建省將來應(yīng)出臺具體的“打補丁”政策,確保低價藥、常用藥合理的利潤空間。
此外,三明還探索了藥品報備制度,如果出現(xiàn)藥品短缺,醫(yī)院會立刻報備,以便衛(wèi)生部門調(diào)配替代藥品。
年薪制與績效考核掛鉤
三明醫(yī)改中醫(yī)務(wù)人員的年薪制,從實施之初就備受外界稱道。記者了解,這項制度最早從醫(yī)院院長、醫(yī)師、藥師、技師開始。
但據(jù)媒體報道,有三明當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示,年薪制度實為“一紙空文”,對大部分醫(yī)護人員來說,能拿到規(guī)定年薪的60%已屬不易。還有人反映,實行年薪制以后,三明的醫(yī)護人員流失嚴(yán)重。
對此,于修芹回應(yīng),“由于缺乏區(qū)位優(yōu)勢,三明市的經(jīng)濟發(fā)展水平在福建省九個設(shè)區(qū)市中位置靠后,人才流動是三明市的常態(tài),并非醫(yī)改產(chǎn)物。近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示,相較改革前,改革后的人才流動沒有太大變化”。
應(yīng)亞珍則稱,通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),三明的年薪制實為“目標(biāo)年薪制”,在這個制度中,目標(biāo)年薪是作為天花板的限額。醫(yī)務(wù)人員實際能拿到多少年薪,還是與績效考核和醫(yī)院的財務(wù)狀況掛鉤。
應(yīng)亞珍認(rèn)為,與績效考核脫鉤的年薪制必然難以體現(xiàn)多勞多得,因此,在年薪制的基礎(chǔ)上加入績效考核,是一個頗為精巧的設(shè)計。記者了解到,經(jīng)過測算,醫(yī)務(wù)人員平均能拿到目標(biāo)年薪的80%到85%。
應(yīng)亞珍也承認(rèn),三明改革之初,確實出現(xiàn)過少量外流現(xiàn)象,這主要是因為過去一些能拿較多藥品回扣的主任醫(yī)師無回扣可拿,收入明顯減少,導(dǎo)致其外流。“這只能說明改革還沒有連片聯(lián)動,使灰色收入還有存在空間,而非改革的弊端。”